聶春艷　焦宏芝

[關(guān)鍵詞] 鎖骨；股骨；骨折；護(hù)理

[中圖分類號] R683[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（c）-094－０1

近年來隨著內(nèi)固定技術(shù)和器材的發(fā)展，臨床上已越來越廣泛應(yīng)用，尤其對下肢多處骨折、多段骨折或皮膚條件差的患者，交鎖釘是首選的內(nèi)固定物，顯示出其在治療中的優(yōu)越性能。2007年1月~12月，我院采用切開復(fù)位交鎖釘內(nèi)固定治療鎖骨、股骨骨折22例，通過精心護(hù)理，指導(dǎo)患者功能鍛煉，效果良好，現(xiàn)將術(shù)前及術(shù)后護(hù)理情況報(bào)道如下：

1 臨床資料

本組22例，男16例，女6例；年齡19~68歲；致傷原因，車禍傷10例，跌傷7例，重物砸傷5例；股骨骨折8例，鎖骨骨折14例；受傷距手術(shù)時(shí)間1～14 d。

2 結(jié)果

22例X線均示對位、對線滿意，無成角畸形，住院7～60 d，所有病例痊愈出院，未發(fā)生骨筋膜間綜合征及并發(fā)癥。13例獲得隨訪，并于術(shù)后2~6個(gè)月取出遠(yuǎn)端鎖釘，無一例發(fā)生釘斷裂或彎曲現(xiàn)象。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

做好術(shù)前護(hù)理及準(zhǔn)備是減少并發(fā)癥和利于患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。

3.1.1 心理護(hù)理絕大多數(shù)患者在住院時(shí)已經(jīng)了解自己的病情，對疾病及手術(shù)均有緊張、恐懼心理，因?yàn)榛疾r(shí)間長、行動(dòng)不便，生活質(zhì)量受到很大影響，所以很想通過手術(shù)恢復(fù)肢體的功能，解除痛苦。針對患者這種心理狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)特別注重心理護(hù)理，積極與患者交談，用通俗的語言講解手術(shù)的安全性、手術(shù)經(jīng)過、手術(shù)優(yōu)點(diǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)及交鎖釘?shù)膬r(jià)格等，并且介紹手術(shù)成功者來“現(xiàn)身說法”從而解除他們的思想顧慮，使其愉快地接受手術(shù)治療。

3.1.2 皮膚準(zhǔn)備做好切口周圍皮膚清潔、備皮準(zhǔn)備工作，注意皮膚準(zhǔn)備時(shí)不能割破皮膚，否則會(huì)影響手術(shù)切口。

3.1.3 完善術(shù)前檢查如三大常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能、心電圖、X線及B超等一系列檢查。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 體征監(jiān)測密切觀察患者的病情變化，送患者回病房后，注意觀察其意識、生命體征，每小時(shí)測量血壓、脈搏、呼吸，必要時(shí)予以心電圖監(jiān)護(hù)6～10 h，進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測，持續(xù)吸氧10 h左右。因鎖骨手術(shù)部位靠近肺尖部，注意觀察患者的呼吸情況，股骨患者要觀察患肢末梢血運(yùn)、皮溫、感覺及傷口滲血情況，有切口引流者注意引流管是否通暢、引流液的量及顏色，術(shù)后應(yīng)抬高患肢以促進(jìn)血液循環(huán)、減輕腫脹。

3.2.2 觀察患側(cè)肢體活動(dòng)及感覺情況患者去枕平臥，防止患側(cè)肢體下墜，保持上臂及肘部與胸部處于平衡，觀察患肢皮膚的顏色是否蒼白或青紫、溫度是否降低、感覺是否麻木。

3.2.3 切口的護(hù)理觀察切口敷料是否滲血，必要時(shí)用沙袋壓迫止血，本組有3例出現(xiàn)輕度滲血，根據(jù)醫(yī)囑給予棉墊加壓包扎，在沙袋壓迫的同時(shí)遵醫(yī)囑使用止血藥物。

3.2.4 預(yù)防感染感染是交鎖釘術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果控制不當(dāng)易導(dǎo)致骨髓炎，嚴(yán)重者需取出內(nèi)固定物，截肢甚至危及生命。因此，術(shù)后除繼續(xù)合理使用抗生素外，還應(yīng)觀察切口及全身情況，對術(shù)后晚期發(fā)熱或傷口有紅腫、滲出者應(yīng)警惕感染的發(fā)生。

3.2.5 疼痛的觀察與處理術(shù)后24 h患者疼痛較劇，我院采用硬外麻導(dǎo)管接鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，效果較好，3 d后疼痛減輕，可拔除鎮(zhèn)痛泵。

3.2.6 功能鍛煉交鎖釘內(nèi)固定手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)除了能較好地使骨折復(fù)位外，其堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定允許術(shù)后早期功能鍛煉。早期的功能鍛煉不僅能促進(jìn)局部血液循環(huán)和骨折愈合，還可減少關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生，盡早恢愎患肢功能。鎖骨骨折患者術(shù)畢2 d后，開始聳肩活動(dòng)，無痛或疼痛減輕后開始不負(fù)重肩關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，練習(xí)肩關(guān)節(jié)的外展、上舉、后伸、前屈、環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)作；股骨骨折患者術(shù)后2～3 d，可開始被動(dòng)功能鍛煉，5～7 d開始主動(dòng)肌肉收縮鍛煉，逐漸加強(qiáng)，可鼓勵(lì)患者做術(shù)肢直腿抬高及膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，根據(jù)固定骨折類型，3～6周離床扶拐練習(xí)負(fù)重及行走。

3.2.7 飲食護(hù)理骨折的患者應(yīng)給予高蛋白、高維生素、高鈣食品。每日除正常飲食外，可增加牛奶、雞蛋、豆制類、骨頭湯等，以補(bǔ)充各種所需營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)損傷的修復(fù)、骨折愈合、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、減少并發(fā)癥?；颊咭蜷L期臥床易引起便秘、腹脹，應(yīng)多食含纖維素高的食品，如芹菜、香蕉、豆芽、韭菜等，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，多飲蜂蜜水，以潤腸通便，利于大便排出。

3.2.8 康復(fù)指導(dǎo)采用交鎖釘內(nèi)固定手術(shù)，應(yīng)指導(dǎo)患者定期隨診做必要的檢查，積極治療，告知患者一般術(shù)后1、3、6個(gè)月、1年均需復(fù)查X線片，追蹤了解骨折愈合情況。告知患者避疲勞行走或重體力勞動(dòng)，否則有發(fā)生內(nèi)固定斷裂或松動(dòng)的可能，從而導(dǎo)致手術(shù)失敗。

4 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，交鎖釘已成為現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)中新的內(nèi)固定物。與傳統(tǒng)的內(nèi)固定手術(shù)相比，該術(shù)具有手術(shù)切口小、組織損傷少、固定牢靠且可早期下地活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，因此，堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定為早期功能鍛煉創(chuàng)造了良好的條件；但若忽視鎖骨、股骨所承受負(fù)荷對內(nèi)固定的影響，也可導(dǎo)致手術(shù)失敗。筆者通過對本組患者的護(hù)理觀察，體會(huì)到鎖骨、股骨骨折內(nèi)固定術(shù)后，不僅要注意觀察病情變化，還應(yīng)根據(jù)患者骨折情況，按醫(yī)囑進(jìn)行正確的功能鍛煉指導(dǎo)，并注意功能鍛煉的循序漸進(jìn)和個(gè)體差異。

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(收稿日期:2008-11-26)