王玉霞　劉秀英　張美玲

[摘要] 目的：探討鼻竇炎、鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)，以及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。方法：對(duì)152例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的鼻竇炎、鼻息肉患者，術(shù)前除給常規(guī)護(hù)理外，還給予心理護(hù)理；術(shù)后密切關(guān)注病情，配合醫(yī)生進(jìn)行鼻腔清理及鼻竇沖洗，強(qiáng)調(diào)出院隨訪。結(jié)果：152例患者術(shù)后隨訪觀察，病癥完全消除128例，好轉(zhuǎn)24例。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理對(duì)徹底治愈鼻竇炎、鼻息肉有著舉足輕重的作用。

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)鏡；鼻竇炎；鼻息肉；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.76[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（c）-092－０2

鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻喉科的常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]，傳統(tǒng)術(shù)式常難以將其病變徹底切除干凈，病情易復(fù)發(fā)[2]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)（ESS）是20世紀(jì)70年代中期，在傳統(tǒng)鼻竇手術(shù)基礎(chǔ)上建立的新鼻竇外科手術(shù)治療方式[3]，由于該術(shù)式具有視野清晰、損傷小、合并癥少，既能徹底切除病變又能保留正常組織和結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn)，使鼻竇炎、鼻息肉的治療效果有了顯著提高。同時(shí)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后的護(hù)理對(duì)疾病的康復(fù)有著舉足輕重的作用[2,4]，我院2005年8月～2007年12月，共收治慢性鼻竇炎、鼻息肉患者152例，現(xiàn)將護(hù)理方法報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組152例患者，男97例，女55例；年齡14～77歲，平均37歲。其中，鼻竇炎和（或）鼻息肉142例，上頜竇囊腫6例，鼻腔乳頭狀腫瘤4例。按照1997年?？跁?huì)議ESS診斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型59例，Ⅱ型73例，Ⅲ型20例。

1.2 方法

152例中采用全麻125例，局麻27例；分別行功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)和根治性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)，清除鼻腔、鼻竇不可逆病變，切除息肉，改善鼻腔、鼻竇通氣和引流。術(shù)中對(duì)切口滲血采用0.1%腎上腺素鹽水棉片止血，術(shù)畢使用醫(yī)用無(wú)痛止血海綿填塞鼻腔。

2 結(jié)果

152例患者經(jīng)治療后，Ⅰ型59例，治愈54例，占91.5%；好轉(zhuǎn)5例，占8.5％。Ⅱ型73例，治愈63例，占86.3%；好轉(zhuǎn)10例，占13.7％。Ⅲ型20例，治愈11例，占55.0%；好轉(zhuǎn)9例，占45.0%。共治愈128例，好轉(zhuǎn)24例。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理評(píng)價(jià)患者的心理狀況，詳細(xì)為患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，請(qǐng)一些經(jīng)歷過(guò)同類手術(shù)的患者現(xiàn)身說(shuō)教，使患者對(duì)手術(shù)的目的、安全性、如何配合手術(shù)及術(shù)后情況有所了解，使其在術(shù)前有心理上的適應(yīng)過(guò)程。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前3 d予林可霉素滴鼻。術(shù)前日剪鼻毛，注意在額鏡下認(rèn)真清理鼻腔和修剪鼻毛，由于鼻內(nèi)鏡下的鼻腔手術(shù)照明充分、視野廣闊、遠(yuǎn)近景均十分清楚，加之鏡本身的放大作用，如鼻毛未去除干凈，可直接影響視野。術(shù)晨肌注術(shù)前針。

3.1.3 行為指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)患者經(jīng)口呼吸，以適應(yīng)術(shù)后雙鼻腔填塞的情況；注意預(yù)防感冒，以免引起手術(shù)感染及術(shù)中、術(shù)后打噴嚏；注意戒煙、戒酒，保證充足睡眠，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理全麻術(shù)后未清醒患者給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管，并及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；局麻術(shù)后患者取半臥位，以減輕頭面部的充血和腫脹，減少不適。術(shù)后48 h內(nèi)可行鼻額部冷敷，以減輕毛細(xì)血管的通透性、抑制組織腫脹、降低神經(jīng)末梢的敏感性，可起到減輕鼻部滲血、有效控制疼痛的目的。術(shù)后由于鼻腔堵塞，需張口呼吸，囑患者多飲水，濕潤(rùn)口咽部、補(bǔ)充水分等可有效緩解術(shù)后疼痛及不適感；對(duì)疼痛明顯者，可服用鎮(zhèn)痛藥（如瑞普樂(lè)等）。加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防傷口感染。術(shù)后3 d內(nèi)可有吸收熱，如持續(xù)發(fā)熱或高熱提示傷口感染或發(fā)生并發(fā)癥，全身應(yīng)用大劑量抗生索，控制炎癥，預(yù)防顱內(nèi)感染的發(fā)生。

3.2.2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.2.2.1 出血的觀察護(hù)理鼻、鼻竇解剖位置特殊，手術(shù)創(chuàng)面不需縫合而以油紗填塞止血，術(shù)中應(yīng)用腎上腺素收縮血管，術(shù)后可出現(xiàn)腎上腺素撤退性出血，因此，應(yīng)密切觀察患者的出血情況。鼻腔有少許血水樣物流出是正?，F(xiàn)象，告訴患者不必驚慌，如鼻前持續(xù)不斷地血液流出或反復(fù)從口中吐出血液或血凝塊，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)給予處理。囑患者不要咽下血液，以免引起胃部不適、惡心嘔吐。

3.2.2.2 顱內(nèi)并發(fā)癥的觀察護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，觀察有無(wú)劇烈的頭痛、嘔吐。若發(fā)現(xiàn)填塞紗條取出后，鼻腔有清亮液體流出，低頭時(shí)嚴(yán)重，應(yīng)考慮為腦脊液鼻漏，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)囑患者頭高位臥床休息，避免咳嗽、打噴嚏、擤鼻和過(guò)度緊張，防止便秘。對(duì)兒童采用講故事、聽(tīng)音樂(lè)等方法分散注意力，防止哭鬧和劇烈躁動(dòng)。

3.2.2.3 視神經(jīng)損傷的觀察護(hù)理密切觀察患者有無(wú)眶周淤血、腫脹，眼球結(jié)膜充血，有無(wú)視力下降、復(fù)視、斜視，眼球有無(wú)突出、溢淚及瞳孔變化，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生?？山o予血管擴(kuò)張劑、地塞米松、能量合劑等以利視力恢復(fù)，同時(shí)將觀察情況準(zhǔn)確地記錄在護(hù)理病歷中。

3.2.3 出院指導(dǎo)術(shù)后隨訪和綜合治療是鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎過(guò)程中不可缺少的重要環(huán)節(jié)[5-6]。應(yīng)告知患者及家屬，術(shù)后綜合治療及長(zhǎng)期隨訪對(duì)清除后鼻竇分泌物、增生肉芽和水腫黏膜，控制感染，解除鼻腔黏連及及時(shí)調(diào)整治療，和手術(shù)本身有著同等重要的作用。術(shù)后第1個(gè)月應(yīng)每周門診復(fù)診1～2次，以清理術(shù)腔防止術(shù)腔黏連與閉塞；術(shù)后2～3個(gè)月每2周復(fù)診1次，以后每月1次，直至術(shù)腔黏膜上皮化。囑患者術(shù)后1月內(nèi)勿做重體力勞動(dòng)，禁煙、酒，勿食刺激性食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，預(yù)防感冒。

4 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥有腦脊液鼻漏、出血與感染、術(shù)后術(shù)腔粘連等。本組觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)后大多數(shù)患者鼻腔填塞紗條，只能經(jīng)口呼吸，并有切口痛、頭痛、溢淚、嘔吐陳舊性分泌物等癥狀，撤紗條后上述癥狀緩解，但鼻黏膜反應(yīng)性腫脹使患者覺(jué)得鼻塞癥狀比術(shù)前更嚴(yán)重，常出現(xiàn)舒適性差、過(guò)度緊張。因此，護(hù)士提供精細(xì)的圍術(shù)期護(hù)理尤為重要。術(shù)前為患者提供有關(guān)疾病和手術(shù)的完整信息，術(shù)畢患者回病房后，護(hù)士將手術(shù)情況及時(shí)反饋給患者，加強(qiáng)心理引導(dǎo)，可幫助患者適應(yīng)術(shù)后的不適反應(yīng)。加強(qiáng)巡視，對(duì)患者有條不紊地進(jìn)行各種治療護(hù)理，如術(shù)后加強(qiáng)對(duì)體溫、鼻腔分泌物、視力、視野的觀察；協(xié)助漱口，防止鼻腔逆行性感染；指導(dǎo)滴鼻藥的使用方法；對(duì)出院患者要強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診和局部用藥的重要性。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2008-12-22）