郝玉杰

[摘要] 目的：總結甲狀腺次全切除術后的觀察和護理方法以及注意事項。方法：回顧性分析36例患者甲狀腺次全切除術后的觀察和護理措施。結果：36例患者平均住院8 d，1例發(fā)生喉返神經損傷導致聲音嘶啞，余無并發(fā)癥發(fā)生。結論：做好手術患者的術前、術后護理，可預防和減少各種并發(fā)癥，促進患者的康復。

[關鍵詞] 甲狀腺次全切除術；護理；分析

[中圖分類號] R581[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（c）-089－０1

甲狀腺次全切除術適用于原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺功能亢進、甲狀腺腫瘤、單純性甲狀腺腫產生壓迫癥狀者[1]?，F將本院收治的36例甲狀腺次全切除術患者的護理體會報道如下：

1 臨床資料

我院2003年2月～2007年2月收治甲狀腺疾病患者36例，男16例，女20例；年齡28～46歲。其中，甲狀腺腫瘤16例，單純性甲狀腺腫12例，甲狀腺功能亢進8例。無嚴重心、肝、腎等疾病，均為手術適應證范圍內患者，采用頸叢麻醉。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理患者在圍術期易產生恐懼心理，使體內的兒茶酚胺增高、生命體征發(fā)生變化，從而影響手術、麻醉的順利進行及術后的身體恢復。甲狀腺次全切除術患者對頸部手術的擔憂，一方面是對手術危險性的恐懼，另一方面是對頸部切口影響美觀的憂慮[2]。術前護士應多關心和安慰患者，建立良好的醫(yī)患關系[3]；應向患者介紹甲狀腺次全切除術的特點、手術過程及優(yōu)點，耐心解釋患者提出的各種疑問，使患者以最佳的狀態(tài)迎接手術，對于過度緊張的患者可遵醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)靜劑。

2.1.2 術前準備必要的術前檢查，如心血管功能和肝、腎功能檢查，基礎代謝測定，喉鏡檢查聲帶功能，X線檢查氣管位置及血鈣、磷測定等。甲狀腺功能亢進患者，必須在內科進行抗甲狀腺藥物治療，基礎代謝率降至正?；蚪咏＃?15%以下），脈搏在90次/min以下后，停服抗甲狀腺藥物，改服復方碘劑2周左右，使甲狀腺明顯縮小、變硬，便于手術操作和減少術中出血。其他如皮膚準備、常規(guī)準備。

2.1.3 健康教育指導患者術前、術中、術后注意事項，教給患者正確咳嗽的方法并練習。體位練習：術中體位是保證手術順利進行的前提，必須有效練習手術體位，將枕頭墊在肩部，頭向后仰使頸部充分暴露，一般術前7 d練習，每天練習2～3次，每次持續(xù)30～60 min。并進行術前、術后的飲食指導。做好健康教育可使患者增加對自身疾病的了解，通過掌握相關知識來減輕緊張情緒，也避免了因知識缺乏導致意外發(fā)生。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理血壓平穩(wěn)后應給予半臥位，有利于患者的呼吸和切口滲出物的流出，給予常規(guī)輸液、抗生素預防感染，密切監(jiān)測生命體征、頸部切口情況、有無滲血等。

2.2.2 飲食護理術畢6 h后視患者情況可進流食，但盡量避免頻繁吞咽動作。

2.2.3 并發(fā)癥的護理①出血，多發(fā)生于術后24～48 h內，尤其24 h內多見。術后咳嗽、頸部過頻活動、過多說話是出血的常見誘因，因此囑咐患者24 h內靜臥休息，盡量減少說話。嚴密觀察患者切口敷料有無滲血，頸部有無變粗。②術后呼吸困難和窒息，是術后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后48 h內[4]，常見原因有切口內出血形成血腫壓迫氣管、氣管塌陷、喉頭水腫、雙側喉返神經損傷。臨床表現為進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息，如因切口內出血所致，還可有頸部腫脹、切口滲出鮮血等。發(fā)現上述情況時，應立即在患者床旁進行搶救，剪開縫線，敞開切口，除去血腫；如血腫清除后，呼吸困難仍無改善，應立即行氣管切開[5]。③甲狀腺危象病因尚未確定，危象的發(fā)生多由于手術前準備不夠，甲亢癥狀未能很好控制所致。甲狀腺危象多在術后12～36 h內發(fā)生，表現為高熱、脈快而弱（120次/min以上）、煩躁、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水樣瀉。護士應注意上述癥狀出現，嚴密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及意識情況的變化，一旦出現癥狀馬上報告醫(yī)生處理搶救。④聲嘶，主要是手術操作直接損傷喉返神經所致，如切斷、縫扎、挫夾等；少數由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉而引起。前者在術中或全麻醒后立即出現癥狀，后者在術后數天才出現癥狀。切斷、縫扎所致聲嘶為永久性損傷；挫夾、牽拉或血腫壓迫所致聲嘶多為暫時性，一般經理療等3～6個月可逐漸恢復。

3 結果

36例患者除1例發(fā)生喉返神經損傷導致聲音嘶啞，余無并發(fā)癥發(fā)生，平均住院8 d。

4 小結

甲狀腺次全切除術對醫(yī)生的要求是術中操作精細、準確，而術前、術后的護理對于及時發(fā)現并發(fā)癥、促進患者的康復具有重要的意義。故臨床中，護士應密切觀察患者的病情，做好護理，使患者安全度過手術期，痊愈出院。

[參考文獻]

[1]廖巧玲,蔣可松.甲狀腺次全切除術后的觀察和護理[J].護理實踐與研究,2007,4(4):53-54.

[2]任蕾.甲狀腺次全切除術的護理[J].中華現代中西醫(yī)結合雜志,2007,5(6):21.

[3]毛翠屏.心理護理在甲狀腺手術圍術期的應用效果研究[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4(15):75-76.

[4]劉巧云,劉貴云.腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術圍手術期護理[J].中國醫(yī)藥導報,2006,3(24):112-113.

[5]王小玲.甲狀腺次全切除術后并發(fā)氣管塌陷的搶救護理體會[J].右江醫(yī)學,2003,31(3):304.

（收稿日期：2008-11-21）