岳文紅

摘 要：隨著我國(guó)醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院作為獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，資本運(yùn)營(yíng)管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的地位隨之提高。為了解決醫(yī)院擴(kuò)大規(guī)模、進(jìn)行固定資產(chǎn)投資帶來(lái)的資金短缺問(wèn)題，醫(yī)院嘗試著利用各種融資渠道進(jìn)行融資，債務(wù)的不斷增加擴(kuò)大了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。為規(guī)范債權(quán)債務(wù)管理，提高內(nèi)部控制水平，建立適合醫(yī)院的債權(quán)、債務(wù)內(nèi)部控制制度和有效地實(shí)施則尤為重要。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 債權(quán)債務(wù) 控制制度設(shè)計(jì)

近年來(lái)我國(guó)公立大型醫(yī)院的就診人數(shù)不斷增加，醫(yī)院規(guī)模迅速擴(kuò)大，固定資產(chǎn)投資力度不斷加大，醫(yī)院貸款數(shù)量不斷增多。一方面醫(yī)院作為債務(wù)人，及時(shí)歸還銀行本金、償付利息并按期支付供應(yīng)商貨款成為醫(yī)院的重負(fù)；另一方面醫(yī)院作為債權(quán)人，及時(shí)收回患者欠費(fèi)和內(nèi)部職工借款、及時(shí)清理支付給供應(yīng)商的預(yù)付款對(duì)加速醫(yī)院資金流轉(zhuǎn)，提高醫(yī)院償債能力具有積極作用。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)作為債權(quán)債務(wù)的審核部門(mén)對(duì)其他部門(mén)的債權(quán)債務(wù)不定期做審查、清理。醫(yī)院債權(quán)、債務(wù)內(nèi)部控制程序設(shè)計(jì)與實(shí)施的具體內(nèi)容如下。

一、醫(yī)院債權(quán)、債務(wù)崗位責(zé)任控制

首先，劃分債權(quán)債務(wù)責(zé)任部門(mén)。債權(quán)債務(wù)責(zé)任部門(mén)主要是指與對(duì)方聯(lián)系、洽談、簽約并負(fù)責(zé)辦理收、付款業(yè)務(wù)的部門(mén)。責(zé)任單位的直接經(jīng)辦人為主要責(zé)任負(fù)責(zé)所經(jīng)辦債權(quán)債務(wù)的清理，責(zé)任單位的負(fù)責(zé)人和批準(zhǔn)人為次要負(fù)責(zé)人。

其次，醫(yī)院對(duì)債權(quán)債務(wù)的管理應(yīng)按職責(zé)分工。例如，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)債權(quán)債務(wù)的審核、核算、清理和確認(rèn)，債權(quán)、債務(wù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦與會(huì)計(jì)記錄、出納與會(huì)計(jì)記錄、業(yè)務(wù)經(jīng)辦與審批、總賬與明細(xì)賬核算、審查與記錄等不相容職務(wù)應(yīng)相互分離，不得由一人辦理債權(quán)或債務(wù)業(yè)務(wù)發(fā)生的全過(guò)程。

二、醫(yī)院債權(quán)的內(nèi)部控制

目前，從醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債表中主要的債權(quán)科目有“應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)”、“應(yīng)收醫(yī)療款”和 “其他應(yīng)收款”。醫(yī)院的債權(quán)控制主要有患者欠費(fèi)管理、設(shè)備、材料的預(yù)付款管理、備用金管理和個(gè)人借款管理。

（一） 住院欠費(fèi)和出院欠費(fèi)內(nèi)部控制

住院醫(yī)療收入是醫(yī)院收入的主要來(lái)源，對(duì)住院與出院患者的欠費(fèi)控制是醫(yī)院結(jié)算中心、社保部門(mén)和財(cái)務(wù)部門(mén)的工作重點(diǎn)。這三個(gè)部門(mén)的工作內(nèi)容及流程如下所述。

醫(yī)院結(jié)算中心作為醫(yī)院債權(quán)代理人其職能包括：住院結(jié)算部門(mén)對(duì)患者的預(yù)交住院押金通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)的統(tǒng)計(jì)查詢，定期將欠費(fèi)患者的記錄反饋給相關(guān)的臨床、醫(yī)技部門(mén)，通知相關(guān)科室進(jìn)行及時(shí)催繳工作，盡可能避免患者出院欠費(fèi)情況。醫(yī)保結(jié)算科定期將患者的費(fèi)用信息傳遞給醫(yī)保中心，及時(shí)地進(jìn)行醫(yī)?；颊叩慕Y(jié)算工作，盡量減少醫(yī)院墊付的資金。住院處，醫(yī)保結(jié)算部門(mén)可按患者設(shè)置明細(xì)帳，財(cái)務(wù)科可按門(mén)診患者和住院患者設(shè)置總帳，定期與住院處，醫(yī)保結(jié)算科進(jìn)行對(duì)賬，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。對(duì)期限超過(guò)三年并確實(shí)無(wú)法收回的應(yīng)收醫(yī)療款作壞帳處理，壞賬損失經(jīng)過(guò)清查，報(bào)經(jīng)主管部門(mén)批準(zhǔn)后，在壞賬準(zhǔn)備中沖銷。

（二）設(shè)備、材料預(yù)付款內(nèi)部控制

器械科、藥劑科、后勤采購(gòu)中心作為設(shè)備、材料的直接管理部門(mén)，應(yīng)根據(jù)合同約定如期付款，當(dāng)預(yù)付款金額占應(yīng)付款金額70%以上時(shí)應(yīng)及時(shí)索要購(gòu)貨發(fā)票。貨到后使用科室查驗(yàn)合格再根據(jù)合同價(jià)款加相關(guān)費(fèi)用入賬并及時(shí)沖銷預(yù)付款。對(duì)由于個(gè)人原因造成預(yù)付款無(wú)法沖帳、收回的必須追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任。

（三）備用金和院內(nèi)員工個(gè)人借款內(nèi)部控制

首先，實(shí)行定額備用金制度的醫(yī)院，對(duì)于藥品、器械、后勤采購(gòu)中心領(lǐng)用的備用金應(yīng)定期向財(cái)務(wù)科報(bào)銷。財(cái)務(wù)科根據(jù)報(bào)銷數(shù)用現(xiàn)金補(bǔ)足備用金定額。對(duì)于住院處窗口人員領(lǐng)用的備用金財(cái)務(wù)科應(yīng)不定期的進(jìn)行盤(pán)查，發(fā)現(xiàn)短缺或長(zhǎng)款應(yīng)及時(shí)查找原因，對(duì)于不明原因短缺應(yīng)及時(shí)補(bǔ)足，對(duì)于不明原因長(zhǎng)款應(yīng)及時(shí)上交財(cái)務(wù)部門(mén)。其次，對(duì)于內(nèi)部職工辦公，出差等借款，應(yīng)嚴(yán)格借款審批手續(xù)，報(bào)銷審批手續(xù)，財(cái)務(wù)科應(yīng)嚴(yán)格審核報(bào)銷票據(jù)的合法性，真實(shí)性，對(duì)于超過(guò)規(guī)定時(shí)限不來(lái)報(bào)銷的職工，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的催繳，確實(shí)無(wú)法催繳的從其工資中扣回。

三、醫(yī)院債務(wù)內(nèi)部控制

醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表中債務(wù)科目有 “短期借款”，“應(yīng)付賬款”，“預(yù)收醫(yī)療款”，“應(yīng)付工資”，“應(yīng)付社會(huì)保障費(fèi)”，“其他應(yīng)付款”，“應(yīng)繳超收款”，“長(zhǎng)期借款”，“長(zhǎng)期應(yīng)付款”等科目。醫(yī)院債務(wù)控制的關(guān)鍵控制點(diǎn)有長(zhǎng)、短期借款管理、應(yīng)付款管理和預(yù)收住院押金管理。

（一）長(zhǎng)、短期借款內(nèi)部控制

隨著醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，醫(yī)院為改善患者的就醫(yī)環(huán)境進(jìn)行病房擴(kuò)建、設(shè)備購(gòu)買(mǎi)已是多數(shù)醫(yī)院目前急需解決的問(wèn)題。如何籌措資金支持醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展已成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。爭(zhēng)取銀行貸款是當(dāng)前醫(yī)院籌措資金的主要渠道，根據(jù)醫(yī)院年度資金收、支計(jì)劃預(yù)算，財(cái)務(wù)部門(mén)確定本年度借款金額和還款計(jì)劃。 醫(yī)院的長(zhǎng)短期借款計(jì)劃必須經(jīng)過(guò)醫(yī)院財(cái)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)討論通過(guò)并由醫(yī)院法人代表審批，醫(yī)院借款合同由專人負(fù)責(zé)管理，合同到期提示及時(shí)還款。

（二）應(yīng)付賬款和長(zhǎng)期應(yīng)付款內(nèi)部控制

醫(yī)院應(yīng)付藥品、材料、器械和設(shè)備款每月由各歸口管理部門(mén)按合同付款約定日期、金額大小和債務(wù)帳齡長(zhǎng)短報(bào)出付款計(jì)劃，經(jīng)財(cái)務(wù)科核對(duì)、審查后報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)審批后進(jìn)行付款。

（三）預(yù)收住院押金內(nèi)部控制

對(duì)于住院患者的住院押金管理，在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)比較健全的情況下，可定期對(duì)患者繳納押金信息進(jìn)行硬盤(pán)備份和書(shū)面?zhèn)浞?。?duì)于有些患者出院結(jié)帳時(shí)，出現(xiàn)住院押金憑證丟失的情況，可要求患者出示所在單位開(kāi)據(jù)的丟失證明及患者和經(jīng)辦人的有效身份證明，同時(shí)將證明歸入住院報(bào)表檔案管理，防止日后他人撿到住院押金憑證再次結(jié)帳。

四、醫(yī)院債權(quán)債務(wù)內(nèi)部控制的監(jiān)督評(píng)價(jià)

要確保醫(yī)院債權(quán)債務(wù)控制制度被切實(shí)有效的執(zhí)行，內(nèi)部控制的過(guò)程本身也必須得到監(jiān)督。在內(nèi)部控制的監(jiān)督過(guò)程中，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)應(yīng)發(fā)揮監(jiān)督職能，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制的執(zhí)行情況及時(shí)反饋，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)預(yù)期的控制目標(biāo)。此外，醫(yī)院應(yīng)建立一套以防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和控制舞弊為中心，結(jié)構(gòu)合理、內(nèi)容完整、方法科學(xué)的以政府監(jiān)管、自我評(píng)估和社會(huì)評(píng)價(jià)相結(jié)合的內(nèi)部債權(quán)債務(wù)控制評(píng)價(jià)體系，從而推動(dòng)醫(yī)院完善債權(quán)債務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)，不斷提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平和可持續(xù)發(fā)展能力。◆

參考文獻(xiàn)：

（1）內(nèi)部會(huì)計(jì)控制規(guī)范----基本規(guī)范（試行），2001年6月22日，財(cái)會(huì)[2001]41號(hào)發(fā)布。

（2）衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》的通知2006.08.21