劉士敬

我國現(xiàn)有的保肝降酶藥物難以數(shù)計，主要含有五味子丙素、水飛薊素、甘草酸等化學(xué)成分。這些藥物可以使血液中超標(biāo)的轉(zhuǎn)氨酶迅速降低，獲得肝功檢查一個重要項目的復(fù)常。但是對于乙肝患者來說，單純的轉(zhuǎn)氨酶復(fù)常只是解決了表面問題，對于疾病的實質(zhì)沒有幫助；大量使用“降酶藥物”有可能掩蓋病情，貽誤抗病毒治療時機。乙肝治療的核心問題是抗病毒，只有乙肝病毒被消滅或抑制，病情才能獲得根本性好轉(zhuǎn)。遺憾的是不少乙肝患者把有限的錢財用在“降酶藥物”之上，滿足于暫時性的轉(zhuǎn)氨酶正常，導(dǎo)致生命和財物的雙重浪費。

國內(nèi)外不少學(xué)者認為，保肝降酶藥物的療效未經(jīng)證實，有的還可能有促纖維化作用。多數(shù)藥物都要經(jīng)肝臟分解、轉(zhuǎn)化、解毒，過多使用保肝藥無疑會增加肝臟負擔(dān)，有時甚至誘發(fā)藥物型肝炎。治療乙肝應(yīng)以抗病毒藥為主，這是控制病情的關(guān)鍵；保肝藥只能作為輔助措施。多數(shù)情況下不需要合用保肝藥。肝臟病用藥是有嚴格臨床指征的，適合別人的藥不一定適合你，任何不遵醫(yī)囑的用藥都是極其危險的。即使病情允許應(yīng)用保肝藥，種類也不宜多。常用的保肝藥有維生素類、促進肝臟解毒、促進能量代謝、促進蛋白質(zhì)合成、抗脂肪肝及抗纖維化的藥物等。應(yīng)選擇那些針對發(fā)病機制發(fā)揮作用，而且臨床證明確有效果的藥物。切不可迷信保肝藥廣告中列舉的功效，不加節(jié)制地使用。對于原發(fā)性膽汁性肝硬化、自身免疫性肝炎患者，保肝藥沒有治療效果，不必應(yīng)用。脂肪肝患者也應(yīng)慎用保肝藥。

轉(zhuǎn)氨酶是細胞中的一種催化劑，肝細胞中含量高，血液中含量低，肝臟受損時釋放入血。在肝功能各項指標(biāo)中，轉(zhuǎn)氨酶能夠靈敏地反映肝細胞損傷及損傷程度，但不能反映造成傷害的具體原因。在沒有查清原因的情況下，單純使用降酶藥物有可能掩蓋疾病的真相。即使已經(jīng)確診為病毒性肝炎，單純降酶而不是抗病毒，也只會造成轉(zhuǎn)氨酶正常的假象，以至延誤治療。如聯(lián)苯雙酯是應(yīng)用非常廣泛的降酶藥，目前對病毒性肝炎及其他肝損傷引起的丙谷轉(zhuǎn)氨酶升高作用顯著。然而隨著臨床應(yīng)用病例的增多，觀察到它對谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶的作用有明顯差異，并不斷有聯(lián)苯雙酯導(dǎo)致肝損傷加重的報道。進一步觀察證實，聯(lián)苯雙酯僅對降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶有效，而對谷草轉(zhuǎn)氨酶的作用不明顯，甚至使其有所升高。值得注意的是，聯(lián)苯雙酯對重度慢性肝炎降低丙谷轉(zhuǎn)氨酶的作用也較差，對肝硬化患者的丙谷轉(zhuǎn)氨酶升高無效，谷草轉(zhuǎn)氨酶的平均值卻比治療前明顯惡化。

既然降酶藥物有如此多的弊端，為什么各種降酶藥物還會大行其道，種類越來越多呢?

一是臨床需要迅速地將轉(zhuǎn)氨酶降下來，盡快獲得臨床治愈。長期以來，我國治療各種類型的肝炎，觀察的最主要指標(biāo)就是轉(zhuǎn)氨酶的下降程度；只要轉(zhuǎn)氨酶降到正常，就可以劃歸臨床治愈。醫(yī)院和醫(yī)生自然要使用降酶藥物，以求得較高的臨床治愈率。

二是各種體檢要求轉(zhuǎn)氨酶必須正常。我國各種體檢，包括考公務(wù)員、上學(xué)、招工、入伍等，首先要求轉(zhuǎn)氨酶正常；如果轉(zhuǎn)氨酶檢查異常，一票否決。因此，轉(zhuǎn)氨酶升高者，盡快降低轉(zhuǎn)氨酶水平是第一要務(wù)。

三是眾多藥廠以生產(chǎn)“降酶藥物”為生，如果大量減少降酶藥物的使用，有可能導(dǎo)致藥廠關(guān)閉。這是我國特有的現(xiàn)象，短時間內(nèi)不可能改變。

四是乙肝治療長期形成的陋習(xí)一時半會難以改變。迄今為止，國家的乙肝治療權(quán)威指南并沒有對于保肝降酶藥物提出明確使用方法和限制，臨床醫(yī)生只要見到轉(zhuǎn)氨酶升高，100％都會加用一些降酶藥物，以求盡快見效。但是國際權(quán)威乙肝治療指南并無保肝降酶藥物之說，也就是根本不認可所謂的保肝降酶藥物。

廣大乙肝患者必須清楚地認識治療乙肝的根本舉措是抗病毒，不要將有限的資金浪費到所謂的保肝降酶之中。不消滅病毒，一味保肝，肝臟最終保不住。