叢玉隆

什么是血脂和脂蛋白?

血脂是血液中脂類物質的總稱。通常所指的血脂是中性脂肪(即三酰甘油,也是通常說的脂肪以及各種類脂如膽固醇、磷脂、糖脂、類固醇和游離脂肪酸等。三酰甘油和膽固醇都是疏水性物質,不能以單獨游離的形式存在于血漿中,必須與其他脂質,如磷脂和蛋白質一起組成復合物才能在血液中被轉運。這種復合物被稱為脂蛋白。)

臨床上測定的三酰甘油和總膽固醇(TC)是血漿中所有脂蛋白中含有的三酰甘油和膽固醇之總和。當然,也可分別測定各類脂蛋白中的膽固醇或三酰甘油,但臨床上多只通過測定脂蛋白中的膽固醇來了解血漿該類脂蛋白的多少,例如臨床上通常測定高密度脂蛋白(HDL)中的膽固醇(HDL-C),測定或通過公式計算低密度脂蛋白(LDL)中的膽固醇(LDL-C),以了解這兩類脂蛋白的血漿濃度。

脂質是供應人體能量的主要來源,構成細胞的基礎原料,還參與體內的激素合成等,是人體必需的營養(yǎng)成分之一。血脂主要來自食物,少部分在代謝過程中產生。正常人體內脂質的產生、消耗主要來自食物,少部分在代謝過程中產生。正常人體內脂質的產生、消耗或轉化等維持動態(tài)平衡,所以血脂含量基本恒定不變。血脂測定可及時反映體內脂類代謝狀況,也是臨床常規(guī)分析的重要目標。目前血脂、脂蛋白分析不僅已廣泛應用于動脈粥樣硬化(AS)和冠心病的防治,而且已經應用于其他很多相關疾病的研究,如高血壓、糖尿病、腦血管病、腎臟疾病以及絕經期后婦女內分泌代謝改變等。

高血脂可以引起哪些病癥?

血脂是人體中一種重要的物質,有許多非常重要的功能,但是不能超過一定的范圍。如果血脂過多,容易造成“血稠”,在血管壁上沉積,逐漸形成小斑塊,這就是人們常說的動脈粥樣硬化。這些斑塊增多、增大,逐漸堵塞血管,使血流變慢,嚴重時血流可中斷。這種情況如果發(fā)生在心臟,就引起冠心病;發(fā)生在腦,就會出現腦卒中;如果堵塞眼底血管,將導致視力下降、失明;如果發(fā)生在腎臟,就會引起腎動脈硬化,腎功能衰竭;發(fā)生在下肢,會出現肢體壞死、潰爛等。此外,高血脂可引發(fā)高血壓,誘發(fā)膽結石、胰腺炎,加重肝炎,導致男性性功能障礙、老年癡呆等疾病。最新研究提示,高血脂可能與癌癥的發(fā)病也有關。

高血脂的發(fā)病是一個慢性過程,輕度高血脂通常沒有任何不舒服的感覺,這也是高脂血癥的一個重要特點。所以說沒有癥狀不等于血脂不高,定期檢查血脂至關重要。高脂血癥較重的會出現頭暈目眩、頭痛、胸悶、氣短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能說話、肢體麻木等癥狀,最終會導致冠心病、腦卒中等嚴重疾病。少數高脂血癥患者皮膚可以看到黃色瘤,它是發(fā)生在皮膚的局限性隆起,顏色可為黃色、橘黃色或棕紅色,邊界清楚,質地比較柔軟,常見于眼瞼周圍。家族遺傳性高脂血癥更容易出現黃色瘤。

什么人需要檢查血脂?

頭暈、頭痛、失眠、胸悶氣短、記憶力下降、注意力不集中、健忘或體形偏胖、四肢沉重或肢體麻木等癥狀都是高脂血癥的前兆。

下列成年人最需要進行血脂檢查:

已罹患冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化疾病的患者;

高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙的人群;

有冠心病或動脈粥樣硬化家族史者,尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者,家族中有高脂血癥的人;

有黃瘤或黃疣的人;

40歲以上的男性和絕經后的女性;

兒童的血脂異常也應引起重視。

研究發(fā)現,冠心病、動脈粥樣硬化和高血壓都起始于兒童或青少年時期,并已出現靶器官病理改變。此外,因肥胖所致的繼發(fā)性高脂血癥也是一個日趨嚴重、全球關注的公共衛(wèi)生問題。

多長時間需檢查一次血脂?

一般人應該每兩年檢查一次血脂,40歲以上的人至少應每年檢查一次血脂,有高血脂家族史、體型肥胖、長期吃糖過多、長期吸煙和酗酒、習慣靜坐、生活無規(guī)律、情緒易激動、精神常處于緊張狀態(tài)者,患心血管疾病,如冠心病、高血壓、腦血栓及患高脂血癥的患者,或者有黃色瘤者,應在醫(yī)生的指導下定期檢查血脂。

血脂指標異常是不是就可診斷為冠心病?

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞,導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。它和冠狀動脈功能性痙攣一起,統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病,簡稱冠心病,亦稱缺血性心臟病。本病可分為5種臨床類型:無癥狀型冠心病,心絞痛型冠心病,心肌梗死型冠心病,缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心病。

冠心病的診斷應根據臨床癥狀、體征、心電圖、心臟X線、冠狀動脈造影及超聲心動圖等多項檢查綜合分析,最后作出診斷,其中冠狀動脈造影是診斷的“金標準”。顯而易見,目前臨床常規(guī)血脂檢驗的項目,包括血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDC-C)及載脂蛋白(如apoAI,apoB)和脂蛋白(a)[Lp(a)]等,都不能用于冠心病的診斷,只能用于其危險性評估。血脂異常只是冠心病的主要危險因素之一。

冠心病患者為什么要查血脂?

從流行病學來講,當某種因素存在時,冠心病發(fā)生的危險性增加,而適當干預后可能減少其發(fā)生的危險。這些與冠心病發(fā)生有關聯的因素稱為冠心病的危險因素。迄今已提出的冠心病危險因素達200多種,危險因素越多,發(fā)生冠心病或其他動脈粥樣硬化的可能性就越大。其中三個因素最主要,即高血壓、高血脂和吸煙。

如果三兇俱全,則發(fā)生動脈粥樣硬化的危險將比正常人高8倍;如再加上有家庭史,則危險性高達16倍以上。其中,高脂血癥被認為是最具有決定性意義的危險因素。其原因如下:高脂血癥非常危險,有人稱之為“無聲的殺手”。高脂血癥的致病是一個非常緩慢的過程,常常是從青壯年甚至幼兒時期就開始了,因為沒有不舒服的感覺,往往不能及時發(fā)現,在早期和輕度時幾乎沒有任何感覺。高脂血癥的知曉率僅有25%。

血稠是不是就代表有高血脂?

隨著血液流變學的深入研究,高黏稠血癥已成為當今的“時髦病”。由此而興起的“卒中預測”種類之多,不勝枚舉,如化驗、電腦預測的等等。而且不僅各級醫(yī)院里有,藥店里有,大街上擺攤“義診”者也有。

很多人把血稠和高血脂當成一回事,這是不對的,那么,血稠究竟是怎么回事,又該如何予以正確對待呢?首先明確血稠是癥不病。血稠并非獨立性疾病,但臨床上有很多疾病,如動脈硬化、腦血栓、心肌梗死、高血壓、糖尿病、阻塞性視網膜炎以及慢性肝腎疾病等都與血稠有著密切關系。這是因為當人的血液黏稠度增高時,血液流速減慢,機體組織所獲得的氧氣和營養(yǎng)物質相對減少,特別是過多的紅細胞的老化、硬化、發(fā)生紅細胞集聚,加重血稠而發(fā)生凝血,出現血液凝集塊,造成血管栓塞,從而發(fā)生缺血性心腦血管疾病。有人對此形象地比喻說,就像在狹窄的馬路上擁擠著過多的破舊汽車,隨時都可能拋錨、堵車,以至于發(fā)生運輸不暢。血脂增高會引起血液黏稠,血液黏稠常伴有血脂增高,但血液黏稠并不全是高血脂造成的。

血稠了怎么辦呢?

血稠一般不必治,生理病理學家研究發(fā)現血稠程度受多種因素影響,諸如進食、飲水、運動、機體代謝狀況和外界環(huán)境,不同季節(jié)、時間和氣候等,一個人的血稠程度不是一成不變的,而是永遠處于時高時底的動態(tài)變化之中,由于人體自身有較強的調節(jié)能力,從而維持血液內環(huán)境的平衡和相對穩(wěn)定,使多數人并不產生病態(tài)表現,所以一般無須特殊治療。

但應強調,中老年人群出現過多血稠現象應引起足夠重視,可在醫(yī)生指導下,除選擇適合自己病情的藥物治療外,尚需接受醫(yī)生的保健生活指導,方能預防缺血性心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展。血液黏稠度增高者,飲食宜清淡,戒煙忌酒,適當參加體育運動是最治本的療法。有人主張簡單易行的有效方法是早、午、晚各飲一杯淡鹽水或涼白開水,特別是在血稠發(fā)生率較高的夏季,飲水能收到預防功效。還有研究認為,長期飲茶和食用黑木耳可防止血栓形成。此外,玉米、大豆、黑豆、大蒜、姜、洋蔥、山楂、牛奶等都有不同程度的降血脂、抑制膽固醇合成,降低血液黏度的作用。維生素C和維生素E、阿司匹林、雙嘧達莫(潘生丁)、復方丹參等藥物都有改善血管功能、增加血液流速,抑制血液凝集和溶解血栓等作用,可在醫(yī)生指導下服用。