董天京

河南省范縣第三人民醫(yī)院,河南 范縣 457500

【摘 要】:目的:評價(jià)X線平片及CT對骨樣骨瘤的診斷價(jià)值?方法:本組8例患者均攝取正側(cè)位X線平片,3例行CT掃描?結(jié)果:①X線表現(xiàn):8例中有7例中間有透亮的“瘤巢”,其中有4例瘤巢中心可見鈣化或骨化,呈“牛[征”?②CT表現(xiàn):CT檢查3例均見清晰瘤巢及周圍骨質(zhì)硬化,2例瘤巢形態(tài)呈“牛[征”?結(jié)論:綜合病史,癥狀體征及X線?CT表現(xiàn),骨樣骨瘤不難診斷,但X線檢查有其限度,選擇CT檢查是骨樣骨瘤最準(zhǔn)確的方法,利于診斷與鑒別診斷?

【關(guān)鍵詞】:骨樣骨瘤;X線;CI＇

【中圖分類號】R738.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1007-8517(2009)03(上)-0137-01

骨樣骨瘤并不少見,病因尚不明確,現(xiàn)在公認(rèn)為是一種良性成骨性骨腫瘤,最早由Jaffe在1935年首先報(bào)道[1]?本文對8例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的骨樣骨瘤的X線及CI＇表現(xiàn)進(jìn)行分析,旨在提高對其影像學(xué)表現(xiàn)的認(rèn)識?現(xiàn)報(bào)告如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組8例骨樣骨瘤患者中,男5例,女3例?年齡13~43歲,平均24.2歲,<30歲者6例,占75.0%;病程1~6個(gè)月;臨床癥狀均表現(xiàn)為患處疼痛,其中間歇性鈍痛4例,持續(xù)性鈍痛5例,5例夜間疼痛加劇?其中6例口服水楊酸鈉類藥物疼痛癥狀緩解,1例用藥后疼痛無緩解?部位與類型:脛骨干2例,肱骨上段?股骨頸?股骨粗隆間?股骨干?腓骨干?髕骨各1例?根據(jù)瘤巢位置分為皮質(zhì)型4例(50.0%),松質(zhì)骨型3例(37.5%),骨膜型1例(12.5%)?

1.2 檢查方法 本組所有病例均攝取正側(cè)位X線平片,3例行CT掃描,層厚?層距均為5mm,視野(FOV)25cm,矩陣512×512?分別采用GE公司產(chǎn)CGR500 mA X線機(jī)?ProSpeed S Fast螺旋CT?

2 結(jié)果

2.1 X線表現(xiàn) 8例中有7例中間有透亮的“瘤巢”,其中有4例瘤巢中心可見鈣化或骨化,呈“牛[征”?6例周圍局部骨皮質(zhì)增生硬化,1例見骨膜反應(yīng),2例表現(xiàn)為單純的骨質(zhì)增生硬化而未顯示瘤巢,鄰近髖關(guān)節(jié)的2例可見關(guān)節(jié)囊腫脹,2例可見周圍軟組織腫脹?

2.2 CT表現(xiàn) CT檢查3例均見清晰瘤巢及周圍骨質(zhì)硬化,2例瘤巢形態(tài)呈“牛[征”,CT中瘤巢大小為0.5~1.7cm,平均0.7cm,中心鈣化灶0.1~0.7cm,平均0.34cm,2例見鄰近軟組織腫脹,1例瘤巢鄰近髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)反應(yīng)性積液?

3 討論

骨樣骨瘤是一種良性成骨性骨腫瘤,國外文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率約占良性骨腫瘤的l0%[2],而國內(nèi)報(bào)道僅占良性骨腫瘤的1.81%[3]?90%的患者發(fā)病年齡為10~30歲,男女比例約2:1至3:1[2],半數(shù)以上發(fā)生于股骨和脛骨關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨樣骨瘤以髖關(guān)節(jié)多見,其次是肘?踝?腕關(guān)節(jié)部位?脊柱骨樣骨瘤占10%,病灶主要位于椎板?椎弓和棘突,極少發(fā)生在椎體[2]?本組資料與文獻(xiàn)報(bào)道相符?

3.1 臨床表現(xiàn)和病理 骨樣骨瘤多數(shù)具有典型臨床表現(xiàn),以局部疼痛為主,夜間加劇?水楊酸制劑可緩解?

3.2 影像學(xué)表現(xiàn) 本研究中所有病例均攝取正側(cè)位X線平片,3例行CT掃描,層厚?層距均為5mm,視野(FOV)25cm,矩陣512×512?

3.2.1 X線表現(xiàn) 骨樣骨瘤因病變部位不同和病程長短而X線表現(xiàn)各異,多具有特征性[4]?位于長骨骨干的骨樣骨瘤具有特征性,其典型的X線表現(xiàn)為:有一小圓形透亮的瘤巢及周圍有不同程度的骨質(zhì)硬化?瘤巢一般為直徑小于2cm的圓形或橢圓形透亮區(qū),位于病變中心,病灶周邊的骨硬化反應(yīng)呈梭狀增厚,還可伴有骨膜反應(yīng)?周圍軟組織或相鄰關(guān)節(jié)的腫脹?骨樣骨瘤的另一個(gè)典型的X線表現(xiàn)為″牛[征″:即圓形透亮的瘤巢中心有圓形的鈣化影?有時(shí),X線體層攝影也能較好的顯示瘤巢?

3.2.2 CT檢查 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,CT是診斷骨樣骨瘤的最有價(jià)值的檢查方法,其最大優(yōu)點(diǎn)是比X線能更好地顯示瘤巢,亦更易顯示瘤巢內(nèi)的鈣化而更易表現(xiàn)出″牛[征″?這一優(yōu)點(diǎn)在骨盆?脊柱及關(guān)節(jié)內(nèi)病變等復(fù)雜的解剖部位作用更大?另外,CT能準(zhǔn)確定位瘤巢,對于手術(shù)進(jìn)路的選擇?術(shù)中定位以及手術(shù)效果極有幫助?因?yàn)榱龀驳耐暾谐侵委熀头乐鼓[瘤復(fù)發(fā)的關(guān)鍵,而瘤巢通常較小,且常被硬化增生的骨質(zhì)所包繞,術(shù)中僅憑大體觀察和臨床經(jīng)驗(yàn)要達(dá)到準(zhǔn)確定位非常困難,尤其是當(dāng)瘤巢位于骨質(zhì)的深部時(shí),難以將瘤巢完整切除而癥狀復(fù)發(fā)?所以對于有些病例行術(shù)前或術(shù)中的CT檢查定位是必要的?

3.3 鑒別診斷 骨樣骨瘤主要需與成骨細(xì)胞瘤和骨皮質(zhì)膿腫鑒別?瘤巢>2cm時(shí)則應(yīng)首先考慮成骨細(xì)胞瘤?如有紅腫熱痛反復(fù)發(fā)作史則應(yīng)考慮骨皮質(zhì)膿腫?

參考文獻(xiàn)

[1]Jaffe HI.Osteoid osteoma:a benign osteoblastic tumor composed of ostioid and atypical bone[J].Arch Surg,1935,31(3):709-728

[2]Hermann G,AbdelwahadI F,Casden A,et a1.Osteoid osteoma of a cervical verebral body[J].Br J Radiol,1999,72(6):1120-1123

[3]馮乃實(shí),李瑞宗,張學(xué)軍,等.骨與關(guān)節(jié)腫瘤及瘤樣病變4327例統(tǒng)計(jì)分析[J].中華骨科雜志,1997,17(7):760-765

[4]丁建平,李彥格,王溱.骨樣骨瘤的X線診斷:附16例分析[J].中華放射學(xué)雜志,1993,27(6):396.

(收稿日期:2009.1.12)