白向東

新疆石河子總場(chǎng)（北泉鎮(zhèn)）醫(yī)院，新疆 石河子832000

【摘 要】：在急性腦血管病的搶救和治療過(guò)程中，適當(dāng)及時(shí)地建立有關(guān)治療管道，如輸液管、胃管、導(dǎo)尿管等，并對(duì)這些治療管道進(jìn)行良好護(hù)理，關(guān)系著搶救治療的成敗。本文重點(diǎn)總結(jié)了對(duì)急性腦血管病人治療管道的護(hù)理體會(huì)。

【關(guān)鍵詞】：急性腦血管??；輸液管道；氣管插管；留置胃管；留置尿管；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.3； 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1007－8517（2009）03（上）－0128－02

1 輸液管道的護(hù)理

１.1 靜脈的選擇 選擇上下肢容易固定的較大靜脈，以上肢靜脈為主，因下肢靜脈血流速度緩慢，易發(fā)生血栓和炎癥。對(duì)于長(zhǎng)期靜注者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，一般每1?觸2天交換一次穿刺部位，避免連續(xù)多次在同一條血管上進(jìn)行穿刺，亦應(yīng)避免在同一部位反復(fù)長(zhǎng)期注藥。

1.2 嚴(yán)格無(wú)菌操作 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并應(yīng)注意穿刺消毒和扎止血帶順序，應(yīng)先消毒后結(jié)扎止血帶，避免扎止血帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，這樣可使局部血管壁的損傷減少到最低限度。

1.3 嚴(yán)格掌握配伍禁忌和輸注速度 每瓶輸液聯(lián)合用藥以不超過(guò)2?觸3種為宜，避免多而濫的聯(lián)合用藥，應(yīng)注意配伍禁忌及藥理動(dòng)力學(xué)情況，并根據(jù)藥物種類(lèi)及病人情況決定輸液速度。

1.4 注意觀察穿刺部位局部變化 注意穿刺部位有無(wú)水腫、發(fā)紅、液體外漏滲出現(xiàn)象，盡量做到早期發(fā)現(xiàn)、早期處置。

1.5 嚴(yán)防各種微粒進(jìn)入靜脈 配藥時(shí)針頭不宜過(guò)大，以免橡膠碎屑進(jìn)入藥液中。同時(shí)為了避免輸液微粒進(jìn)入靜脈內(nèi)，在不影響治療效果的情況下多留尾液。

2 氣管插管的護(hù)理

2.1 插管后癥狀體征觀察 插管后通過(guò)血?dú)夥治?、觀察瞳孔大小、淺反射及一般狀態(tài)判斷呼吸器調(diào)節(jié)是否得當(dāng)。

2.2 保持呼吸道通暢 氣管插管后，正確有效地排除呼吸道分泌物，是保證通氣、減少肺部感染的重要環(huán)節(jié)。可通過(guò)正確的吸痰達(dá)到保持呼吸道通暢的目的。吸痰后，為保護(hù)呼吸道要進(jìn)行濕化?？捎?％高滲鹽水或加入化痰藥稀釋痰液。

2.3 氣管切開(kāi)的護(hù)理 氣管切開(kāi)是腦血管病人常用的輔助治療手段，熟悉其護(hù)理特點(diǎn)，對(duì)減少其并發(fā)癥、提高護(hù)理質(zhì)量有密切關(guān)系。

2.3.1 注意術(shù)后體位 術(shù)后24?觸48小時(shí)應(yīng)采取平臥位，頭略向后仰，避免氣管套管遠(yuǎn)端壓迫或刺激氣管壁粘膜，造成糜爛并形成假膜脫落堵塞套管，或損傷無(wú)名動(dòng)脈導(dǎo)致大出血。

2.3.2 密切觀察病情 術(shù)后定期測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無(wú)出血。若病人氣管切開(kāi)周?chē)磸?fù)出現(xiàn)血性分泌物，應(yīng)警惕有出血的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.3.3 套管的護(hù)理 保持套管清潔，避免痰液再吸入氣管或附著管口形成干痂堵塞呼吸道。內(nèi)套管每2?觸4小時(shí)清洗擦拭消毒1次，24小時(shí)煮沸消毒1次。內(nèi)套管取出時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免痰痂阻塞外套管。套管周?chē)啿級(jí)|要保持

清潔干燥，每日更換1~2次。

3 留置胃管的護(hù)理

3.1 防止誤插 由于病人喪失吞咽功能或者處于昏迷狀態(tài)，會(huì)厭不能隨吞咽完全蓋住喉口，插管時(shí)易誤入氣管內(nèi)，因此應(yīng)特別慎重。一般成人胃管插入50?觸５5ｃｍ，按要求插入后，可采用在胃管口端貼上幾條棉絮或?qū)⒐芸谥糜谘b有少量涼開(kāi)水的碗中以檢查胃管是否在呼吸道內(nèi)。要證實(shí)胃管是否在胃內(nèi)，可用抽胃液和注入空氣以辨別，亦可用蘭色石蕊試紙?jiān)囼?yàn)胃液，或再注入空氣，在胃區(qū)聽(tīng)到氣體響聲為準(zhǔn)。

3.2 注意并發(fā)癥的發(fā)生 在胃管插入或留置過(guò)程中易發(fā)生并發(fā)癥，如后鼻道出血、鼻翼鼻中隔潰瘍、胃出血穿孔、中耳炎、腮腺炎、呼吸系統(tǒng)合并癥、細(xì)菌異常繁殖、水電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)注意觀察，及時(shí)處理。

3.3 灌注方法 灌注前應(yīng)先把氣管內(nèi)痰吸干凈，以免鼻飼過(guò)程中吸痰咳嗽，引起嘔吐造成窒息。灌注量每次不超過(guò)200ｍｌ，速度應(yīng)慢。灌注后30分鐘不宜搬動(dòng)病人。冬天應(yīng)將流質(zhì)食加溫后注入胃內(nèi)，再用少量溫開(kāi)水沖盡胃管內(nèi)流質(zhì)，最后將胃管開(kāi)口端反折，用膠布扎緊。

4、胃管更換 胃管應(yīng)每周更換1次，留置期間固定要牢靠，膠布可經(jīng)常更換，以保持整潔。換胃管應(yīng)在當(dāng)天最后1次鼻飼完后，夾住胃管開(kāi)口端拔出，清潔鼻腔，待第二天早晨再?gòu)牧硪槐强撞迦搿?/p>

4 留置導(dǎo)尿管的護(hù)理

4.1 嚴(yán)格無(wú)菌操作 按操作常規(guī)插入選擇好的導(dǎo)尿管，插入長(zhǎng)度以有尿流出再插入2ｃｍ為原則，一般男性18～20ｃｍ，女性4～6ｃｍ，插入后予以固定。

4.2 導(dǎo)尿管及附件的護(hù)理 留置導(dǎo)尿管每2～3小時(shí)開(kāi)放1次，并記錄尿量，保持每小時(shí)尿量不少于30ｍｌ，24小時(shí)不少于500ｍｌ。留置導(dǎo)尿管每日用消毒液消毒尿道口，并每日行膀胱沖洗1~2次，貯尿瓶中尿液滿(mǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)倒去，并記錄尿液性狀及尿量。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2009.1.2）