潘　越

河源市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 河源 517300

【摘 要】：文章對(duì)54例系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床病例進(jìn)行描述，以及談?wù)搶?duì)其的護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】：妊娠；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R593.24+1； 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1007－8517（2009）03（上）－0126－01

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（Ｓｙｓｔｅｍｉｃ Ｌｕｐｕｓ ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ 以下稱ＳＬＥ）是好發(fā)于育齡婦女的自身免疫性疾病?；迹樱蹋诺膵D女妊娠后，合并癥增多，胎兒預(yù)后不良，尤其是產(chǎn)后會(huì)使疾病加重，所以許多孕婦只能采取人工流產(chǎn)而終止妊娠。ＳＬＥ緩解半年以上或控制期，允許妊娠，并能安全渡過妊娠和分娩。但因有些孕婦難以控制到疾病穩(wěn)定期，有迫切要求生育，拒絕中止已有的妊娠，只能采用大劑量激素控制疾病活動(dòng)。目前強(qiáng)的松是治療ＳＬＥ的主要藥物，它能防止細(xì)胞免疫所引起的免疫反應(yīng)，能有效地預(yù)防和控制ＳＬＥ的發(fā)展和惡化。由于一些孕婦擔(dān)心大劑量皮質(zhì)激素會(huì)給胎兒生長(zhǎng)發(fā)育帶來不利影響，拒絕用藥，所以要認(rèn)真做好孕婦的心理護(hù)理，解釋用藥的重要性和意義，說明由于強(qiáng)的松能被胎盤所產(chǎn)生的１1－β去氫酶氧化，故對(duì)胎兒無不良影響，長(zhǎng)期服用也不會(huì)發(fā)生新生兒腎上腺皮質(zhì)減退癥狀，所以不用擔(dān)憂和恐懼。有效的心理護(hù)理還能消除病人長(zhǎng)期緊張心情可減少妊高征等并發(fā)癥的發(fā)生。

1 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，做到正確給藥，有效給藥

由于皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松龍、氫化考的松）在ＳＬＥ治療中起著關(guān)鍵作用，而劑量選用，給藥時(shí)間和藥物用法對(duì)療效和減輕副作用至關(guān)重要，所以護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，做到正確給藥，按時(shí)給藥。當(dāng)強(qiáng)的松每日口服40毫克以內(nèi)時(shí)，應(yīng)按醫(yī)囑給病人清晨一次頓服這樣向心性肥胖等副作用最?。欢咳湛诜?0毫克時(shí)，則應(yīng)分為早上服40毫克和午后服20毫克，以免一次服藥量過大而產(chǎn)生惡心嘔吐等不良反應(yīng)。有效給藥，送藥到口，是正確執(zhí)行治療的保證。本文54例ＳＬＥ中，孕期中有16例雖然病情惡化，但在及時(shí)治療正確有效用藥后，疾病得以控制，無一例孕婦死亡。

2 重視對(duì)母嬰的監(jiān)測(cè)，預(yù)防并及時(shí)處理合并癥

2.1 預(yù)防措施 ①間歇性吸氧，保證血氧濃度。②左側(cè)臥位，可糾正右旋的子宮，解除子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，有利于改善子宮胎盤的血液循環(huán)。②孕期中定期做血小板聚集試驗(yàn)，如高于60％，給予阿司匹林每天50毫克~75毫克口服，可預(yù)防絨毛微血管血栓形成，減少胎兒宮內(nèi)缺血缺氧。

2.2 監(jiān)測(cè)措施 電子胎心監(jiān)護(hù)、Ｂ超胎兒監(jiān)測(cè)、臍動(dòng)脈血流波型和胎盤功能測(cè)定等都是很有效的胎兒監(jiān)護(hù)手段。護(hù)士必須詳細(xì)耐心地給病人講清自數(shù)胎動(dòng)的重要意義和自數(shù)胎動(dòng)的方法，并做好記錄，以便妊娠晚期胎兒情況突然變化或在短期內(nèi)（1天～3天）急劇變化時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，通知醫(yī)生采取各種監(jiān)測(cè)措施。24小時(shí)尿雌三醇（Ｅ3）測(cè)定。正常足月妊娠時(shí)，在正確留取尿標(biāo)本的前提下，24小時(shí)尿Ｅ3排出量連續(xù)二次小于10ｍｇ，或急驟減少30％～40％，提示胎盤功能減退；小于6ｍｇ或急驟減少50％以上，提示胎盤功能顯著減退。護(hù)士應(yīng)向病人說明留取24小時(shí)尿標(biāo)本的要求及意義，避免檢驗(yàn)結(jié)果有誤。

2.3 對(duì)癥處理 如發(fā)生妊高征時(shí)，可根據(jù)高血壓、蛋白尿和水腫的程度，給予適當(dāng)?shù)慕祲烘?zhèn)靜，解痙利尿等處理，必要時(shí)給予補(bǔ)充白蛋白或血漿。發(fā)生胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩時(shí)，可給予丹參和氨基酸治療，以助胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。

2.4 加強(qiáng)抗凝措施 由于ＳＬＥ患者血液呈高凝狀態(tài)，血管脆性高，采取血標(biāo)本在不影響檢測(cè)結(jié)果的前提下，可用1：10的肝素稀釋液沖洗注射器，防止血標(biāo)本凝固。靜脈注射應(yīng)提高成功率，減少病人痛苦。對(duì)病人進(jìn)行抗凝治療時(shí)，應(yīng)注意抗凝劑的用法和劑量。

2.5 促胎兒肺成熟 ＳＬＥ活動(dòng)時(shí)或病情惡化、重度妊高征，胎盤功能不全時(shí)的醫(yī)療性早產(chǎn)，需行羊膜腔穿刺術(shù)。抽取羊水測(cè)胎兒成熟度，一旦Ｌ／Ｓ比值≥2時(shí)，則提示胎肺成熟，可及時(shí)終止妊娠。同時(shí)行羊膜腔穿刺可反復(fù)進(jìn)行，本資料中，最多穿刺者5次。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，以及穿刺后的胎兒監(jiān)測(cè)工作，勤聽胎心，記錄孕婦自數(shù)胎動(dòng)次數(shù)等等，以保證穿刺術(shù)的順利進(jìn)行和胎兒的安全。

3 產(chǎn)后護(hù)理

①為防止產(chǎn)后病情惡化，分娩當(dāng)日起用氫化考的松100毫克靜脈注射三天。強(qiáng)的松的用量為產(chǎn)前的加倍量，最大可至60毫克。維持1周?觸2周或更長(zhǎng)時(shí)間后逐漸減量，所以用藥的時(shí)間和劑量都必須嚴(yán)格控制尤其是靜脈滴注時(shí)，應(yīng)按照規(guī)定時(shí)間和劑量用藥，防止出錯(cuò)。②因ＳＬＥ容易在產(chǎn)褥期病情惡化，大劑量皮質(zhì)激素造成機(jī)體的免疫抑制狀態(tài)又增加了感染的機(jī)會(huì)，所以在護(hù)理中應(yīng)仔細(xì)觀察病人的食欲、精神、浮腫情況和Ｔ、Ｐ、Ｒ的變化，同時(shí)認(rèn)真記錄好24小時(shí)尿量。③產(chǎn)后哺乳。由于強(qiáng)的松能通過乳汁分泌，故產(chǎn)后不宜母乳喂養(yǎng)，用中藥外敷，如皮硝等給產(chǎn)婦回乳。不能用雌激素如苯甲酸雌二醇回乳，以免誘發(fā)ＳＬＥ活動(dòng)。產(chǎn)后越早回乳越好，可減少產(chǎn)婦乳脹痛苦和乳腺炎。

參考文獻(xiàn)

［1］王玲娣主編.臨床護(hù)理指導(dǎo)[Ｍ].上海：上海市衛(wèi)生局，1994.219

［2］《臨床產(chǎn)科學(xué)》編委會(huì)主編.臨床產(chǎn)科學(xué)[Ｍ].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994.66－77

（收稿日期：2008.12.16）