李祖容

貴州省遵義縣人民醫(yī)院,貴州 遵義 563100

【摘 要】:小兒腹瀉是一組由多病原?多因素引起的大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的兒科常見病?現(xiàn)筆者就工作多年來在小兒腹瀉的預(yù)防及護(hù)理方面的一些體會介紹如下?

【關(guān)鍵詞】:小兒腹瀉 預(yù)防 護(hù)理

【中圖分類號】R725.7; 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1007-8517(2009)03(上)-0124-02

1 小兒腹瀉的預(yù)防方法

1.1 小兒的衣著,應(yīng)隨氣溫的升降而增減 避免過熱,夜晚睡覺要避免腹部受涼;夏季應(yīng)多喂開水,避免飲食過量或食用脂肪多的食物?經(jīng)常進(jìn)行溫水浴;加強體弱嬰幼兒護(hù)理,營養(yǎng)不良?佝僂病及病后體弱小兒應(yīng)加強護(hù)理,注意飲食衛(wèi)生,避免各種感染?對輕型腹瀉應(yīng)及時治療,以免拖延成為重型腹瀉?

1.2 避免交叉感染 感染性腹瀉易引起流行,對新生兒?托幼機構(gòu)及醫(yī)院應(yīng)注意消毒隔離?發(fā)現(xiàn)腹瀉患兒和帶菌者要隔離治療,糞便應(yīng)做消毒處理?

1.3 母乳喂養(yǎng)可防腹瀉 尤以出生后最初數(shù)月內(nèi)應(yīng)以母乳喂養(yǎng)?母乳中含有多種小兒所需的多種消化酶和抗體,各種營養(yǎng)成分都非常適合兒童的消化和吸收,可中和大腸桿菌腸毒素,有預(yù)防感染埃希氏大腸桿菌的作用,比牛乳及母乳代用品優(yōu)越得多?

1.4 及時補液防脫水 小兒腹瀉大多起病很急,頻繁腹瀉會使體內(nèi)的水分和營養(yǎng)素迅速丟失,造成急性脫水?在家中,家長可在500ml開水(或米湯)中,加人20g白糖(2平匙)和1.75g食鹽(半啤酒瓶蓋),做成口服補液?由于腹瀉的孩子對液體的需求量比平時增加,所以在開始時就要鼓勵孩子多飲?<2歲的孩子每次腹瀉后可補充口服液50~100ml,每天的攝人量≥500ml;>2歲者,盡量多飲,每天攝入量≥1 000ml甚至更多,以預(yù)防脫水?若孩子已出現(xiàn)脫水癥狀,應(yīng)立即去醫(yī)院就診,在途中應(yīng)不斷補充口服液體?

1.5 不能濫用抗生素 實際上小兒腹瀉約一半以上為病毒所致,或者由于飲食不當(dāng)引起?對這些原因引起的腹瀉,抗菌藥物不但無效,反而會殺死腸道中的正常菌群,引起菌群紊亂,加重腹瀉?不必禁食,多補水分,有些家長一看見孩子腹瀉就認(rèn)為“多吃多拉,不吃不拉”,便自作聰明地對孩子禁食,這會加重體內(nèi)脫水程度?因此,腹瀉時不必禁食,應(yīng)多補充水分,特別是營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,如米粥?面條?牛奶?肉湯之類?

另外,增強體質(zhì)?平時應(yīng)加強戶外活動,提高對自然環(huán)境的適應(yīng)能力,注意小兒體格鍛煉,增強體質(zhì),提高機體抵抗力,避免感染各種疾病?

2 小兒腹瀉的護(hù)理體會

2.1 要加強飲食護(hù)理 提倡早期經(jīng)口進(jìn)食?除嚴(yán)重嘔吐者暫停進(jìn)食4~6h以外,其他患兒均可進(jìn)食?輕度腹瀉患兒宜清淡?易消化之品,禁食油膩?生冷不易消化的食物?母乳喂養(yǎng)哺母乳,若人工喂養(yǎng)可喂稀飯?牛奶,斷奶進(jìn)食者食米湯?稀飯?豆?jié){等?重癥患兒在禁食4?觸6h后,應(yīng)根據(jù)病情盡早給予少量母乳或米湯等半流質(zhì)?流質(zhì)飲食?臨床實踐證明,早期進(jìn)食者食欲恢復(fù)快,體力恢復(fù)早,體重增長快?特別是對那些免疫力減弱?腹瀉遷延不愈的患兒,宣傳早期進(jìn)食的好處是護(hù)理腹瀉患兒的重要內(nèi)容?

2.2 要補充液體 補液遵“先快后慢?先鹽后糖?見尿補鉀?見驚補鈣?臨時調(diào)整?因人而異”的原則?因小兒病情變化快,脫水?酸中毒表現(xiàn)不明顯,小兒腎臟的濃縮稀釋功能不成熟,若補液過快過多會導(dǎo)致水中毒?肺水腫和心力衰竭?因此,患兒在補液時應(yīng)密切觀察神志?吐瀉情況?尿量?皮膚彈性?四肢末梢循環(huán)情況,視病情隨時調(diào)整治療方案?

2.3 中藥的應(yīng)用 根據(jù)病情給予柴胡?半夏?芍藥?白頭翁?馬齒莧煎水,每隔半小時喂治1次,喂藥時應(yīng)注意湯藥的溫度和喂藥的方法,以防燙傷患兒及誤入呼吸道?嘔吐劇烈者可取汁50ml保留灌腸?

2.4 大便的觀察 觀察大便的次數(shù)?顏色?氣味?形狀并作詳細(xì)記錄?若大便多泡沫表示發(fā)酵,有腐敗臭味表示蛋白質(zhì)消化不良?大腸桿菌腸炎大便呈蛋花湯樣,黏液多,有腥臭味?輪狀病毒腸發(fā)生于7~11月份,大便為白色米或水一樣,黏液少,無臭味?沙門氏菌腸炎或菌痢多為膿血便?菌性腸炎大便常呈豆腐渣樣,呈灰色?必要時留標(biāo)本作大便培養(yǎng),并觀察患兒全身癥狀,發(fā)現(xiàn)情況及時報告醫(yī)生,采取相應(yīng)措施治療?

2.5 針刺推拿方法的應(yīng)用 對久泄久吐不止者,可用梅花針點刺八邪?足三里等(,并用推擠法擠出淡黃色液體?推拿以足太陽膀胱經(jīng)為主,配以督脈經(jīng)(位,自下而上捏起皮膚呈波浪式推趕,輕重須相宜,往往收到很好的效果?但是患兒年齡較小,不大配合,在針刺時應(yīng)注意選擇合適的體位,掌握好無菌操作方法?推拿時,注意手法的適度,因患兒皮膚較嫩,以防推傷皮膚?

2.6 加強基礎(chǔ)護(hù)理 ①臀部護(hù)理:由于患兒腹瀉次數(shù)增多,應(yīng)勤換尿布,做到一濕即換?便后用清水洗臀部,保持皮膚清潔干燥,防止紅臀的發(fā)生?若有紅臀,局部涂油膏或麻油,減少刺激?②口腔護(hù)理:嘔吐患兒應(yīng)多喝含碳酸氫鈉開水,防止發(fā)生鵝口瘡?如有鵝口瘡可用制霉菌素涂抹?③做好清潔衛(wèi)生工作,以防病從口入?適當(dāng)給患兒增加戶外活動,增強機體抵抗力?

總之,針對病情,全方位制定護(hù)理措施,切實做好護(hù)理工作,才能促進(jìn)患兒早日痊愈?

(收稿日期:2009.1.2)