金丹陽　袁喜鳳　王艷秋

黑龍江省肇東市第一醫(yī)院，黑龍江 肇東 151100

【摘 要】：目的：回顧性總結我科一年來宮外孕患者的護理措施。方法：對48例患者予心理護理及充分的術前、術后護理。結果 60位患者護理效果良好。結論：手術患者術前術后的有效護理是患者身心康復的關鍵。

【關鍵詞】：宮外孕；護理

【中圖分類號】R473.31； 【文獻標識碼】B 【文章編號】1007－8517（2009）03（上）－0122－01

近年來隨著盆腔感染、子宮內膜異位癥的增多，宮外孕的發(fā)病率有上升趨勢成為最常見的婦科急腹癥之一。其中

輸卵管妊娠最常見，約占95％左右［1］。輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂后，可引起腹腔急性出血，血量多時可出現(xiàn)失血性休克，甚至可以導致死亡。因此，及早確診、及時處理治療。我科2008年1月～2008年12月共進行手術治療宮外孕患者48例，術后效果滿意。現(xiàn)將臨床護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組48例宮外孕患者，年齡最大39歲，最小21歲，平均29歲，發(fā)生失血性休克6例。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 癥狀：①腹痛。是輸卵管妊娠患者最常見的癥狀。早期未破裂時表現(xiàn)為患側下腹隱痛，當輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂發(fā)生時，患者表現(xiàn)為突發(fā)的患側下腹部撕裂樣痛，可伴有惡心、嘔吐。血液從下腹流向全腹時，可有全腹痛，并伴有肛門墜脹感，少數(shù)患者訴肩痛。②陰道不規(guī)則流血。多見于停經(jīng)后少量陰道出血，點滴狀，色暗紅，持續(xù)性或間歇性，偶見大量陰道出血。③停經(jīng)。典型患者有6～8周的停經(jīng)史。有1／4左右患者誤將不規(guī)則少量陰道流血誤作月經(jīng)而自訴無停經(jīng)史。④暈厥與休克。由于腹腔內急性出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，出血多時可出現(xiàn)休克狀態(tài)。

1.2.2 體征：①大量出血時可有面色蒼白、脈搏增快而微弱、血壓下降。②腹部檢查可有一側下腹部壓痛。腹腔內出血時，腹部明顯壓痛、反跳痛，以患側為甚，出血多時叩診有移動性濁音。有些患者下腹部可觸及包塊。

1.3 治療方法：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂急性出血時，應在積極預防休克的同時剖腹探查。根據(jù)生育與否切除或者保留輸卵管。

1.4 結果 經(jīng)過精心護理，本組病例術后并發(fā)癥少、恢復快。

2 護理

2.1 術前準備

2.1.1 基礎護理 指導患者臥床休息，休克患者取平臥位、保暖，給予氧氣吸入。囑觀察或保守治療的異位妊娠患者須絕對臥床休息，不隨意搬動患者及按壓下腹部。嚴密觀察生命體征及癥狀，注意患者神志、表情、有無面色蒼白，四肢發(fā)冷。按醫(yī)囑快速建立靜脈通道，給予輸液、輸血、補充血容量，協(xié)助醫(yī)生做好各項檢查與診斷，做好術前準備。

2.1.2 心理護理 做好患者心理護理及宣傳術前教育，讓患者減少顧慮及恐懼心理；耐心向患者解釋手術治療目的，術前術后的注意事項。

2.2 術后護理

2.2.1 術后一般護理 ①加強基礎護理，保持外陰清潔，防止逆行感染，定時翻身，血壓平穩(wěn)以后取平臥位，拔尿管后酌情離床活動。②注意觀察血壓、脈搏、呼吸，每30ｍｉｎ測1次，連續(xù)測量至各項指標平穩(wěn)，每4ｈ測量體溫1次，注意有無發(fā)熱，如有應及時處理。③保持敷料清潔干燥，觀察有無新鮮滲血，墊巾污染時及時更換，滲出多時報告醫(yī)生。

2.2.2 術后心理護理 患者手術后最迫切的心情是了解自己的手術是否與診斷相符，是否成功，會不會影響生育。對于術后清醒的患者，護理人員要熱情迎接，如實告知其手術情況，讓患者安心治療。

2.2.3 出院指導：①休息與活動：患者術后休息多長時間應視患者身體、工作的具體情況而定。②飲食指導：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。③門診隨訪：有異位妊娠病史的患者，再次異位妊娠的可能性增加，同時對于還有生育要求的患者，應定期門診隨訪。

3 小結

實踐證明，手術患者術前術后的有效護理是患者身心康復的關鍵。我們總結作為婦科護士既要熟悉婦科疾病的常見臨床表現(xiàn)，了解婦科患者的心理活動，并根據(jù)不同對象的詢問，給予必要的解釋，以消除其緊張情緒和顧慮。并做到態(tài)度和藹，語言親切，關心體貼。依據(jù)生理―心理―社會醫(yī)學模式，使患者得到身心康復的。作為當代護士要把理論基礎、護理技術、護理心理學三者緊密結合，才能達到護理實踐更理想的護理效果。

參考文獻

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：110.

（收稿日期：2009.1.2）