陳　燕　黃　蓉

四川省綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 骨科 621000

【摘 要】目的：討論腰椎間盤摘除術(shù)的護(hù)理體會(huì)。方法：統(tǒng)計(jì)2005年年2月至2007年11月共行75例手術(shù)的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理方法。結(jié)果：通過(guò)術(shù)前術(shù)后護(hù)理可排除病人顧慮心態(tài)，提高術(shù)后適應(yīng)力，避免感染等并發(fā)癥，并且愈后良好。結(jié)論：重視護(hù)理工作可使手術(shù)結(jié)果療效滿意。

【關(guān)鍵詞】：腰椎間盤摘除術(shù)；護(hù)理；骨科

【中圖分類號(hào)】R681.5+3； 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1007－8517（2009）03（上）－0119－02

腰腿痛是一種常見(jiàn)的疾病，而且腰椎間盤突出引起占相當(dāng)比例。腰椎間盤摘除術(shù)是一種可靠而有效的治療方法，我科自2005年2月至2007年１1月共行手術(shù)75例，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組75例，其中男40例，女35例，最小年齡41歲，最大年齡83歲，行全椎板切除12例，半椎板切除36例，開(kāi)窗手術(shù)19例，術(shù)后痊愈50例，明顯好轉(zhuǎn)16例，癥狀加重1例。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

由于手術(shù)部位較特殊，靠近馬尾神經(jīng)，因此有的患者對(duì)手術(shù)有恐懼心理，顧慮大，思想負(fù)擔(dān)重，怕疼痛，擔(dān)心手術(shù)效果差，甚至癱瘓等。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理：①向患者及其家屬解釋，手術(shù)是為了解除病痛，改善生活質(zhì)量，恢復(fù)工作、勞動(dòng)能力，防止病變加重，脊椎變形等。②講述我科技術(shù)及醫(yī)院在該方面的相關(guān)設(shè)備雄厚，診斷方向，有ＣＴ定位等輔助檢查，可明確診斷，使手術(shù)具有針對(duì)性；在治療方面，有相關(guān)資料，醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)師把關(guān)，積累多年經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)我科治療的患者，絕大多數(shù)取得良好的療效，生活質(zhì)量大大提高。③請(qǐng)做過(guò)手術(shù)且療效較好的患者講述親身感受，使患者排除顧慮，配合手術(shù)，增強(qiáng)信心。

2.1.2 術(shù)前鍛煉

因腰椎手術(shù)后需臥床2－3周，因此術(shù)前對(duì)此進(jìn)行適應(yīng)性鍛煉。多數(shù)病人不習(xí)慣床上大小便，練習(xí)床上使用便盤，避免術(shù)后過(guò)多翻動(dòng)，增加病人痛苦，還可避免大小便污染切口，引起傷口感染，鍛煉俯臥使患者手術(shù)時(shí)能充分配合。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 腰椎手術(shù)后需臥床2－3周，特別是全椎板切除手術(shù)，向患者闡述臥床的重要性及過(guò)早下床活動(dòng)的危險(xiǎn)性。術(shù)后密切觀察生命體征變化，去枕平臥。

2.2.2 傷口及傷口引流的護(hù)理。術(shù)后觀察敷料滲血情況，注意保持引流管道通暢，防止?fàn)坷?，防止逆行感染，觀察引流管及滲血的量和色。24ｈ超過(guò)200ｍｌ，提示是否有活動(dòng)性出血，報(bào)告醫(yī)師處理。一般術(shù)后24－48ｈ，引流量少于50ｍｌ可拔除[1]。另外，如引流液色淡稀，提示腦脊液外漏，本組有1例有以上情況，拔管后用紗布稍加壓包扎，背部、臀部用軟枕適當(dāng)墊高，采取頭

低腳高臥位，拔管后無(wú)不良反應(yīng)。

2.2.3 術(shù)后傷口疼痛的護(hù)理。囑患者少翻動(dòng)，疼痛時(shí)深吸一口氣，然后慢慢呼出后慢吸慢呼，反復(fù)數(shù)次。適宜的呼吸能放松緊張的情緒，緩解壓力，用語(yǔ)言暗示或把注意力轉(zhuǎn)移，從而減輕疼痛的程度[3]。

2.2.4 術(shù)后鍛煉。腰椎間盤摘除術(shù)后，需及時(shí)行雙下腳活動(dòng)功能鍛煉，防止神經(jīng)根粘連，因此術(shù)后第二天即開(kāi)始指導(dǎo)患者行雙下腳直腿抬高鍛煉，鍛煉量逐日增大，每日可達(dá)1－2ｈ，傷口拆線后行腰背肌功能鍛煉，增強(qiáng)腰肌力量，加強(qiáng)脊柱程序的穩(wěn)定性[2]。

2.2.5 下床活動(dòng)。開(kāi)窗手術(shù)后1周，半板切除術(shù)后2周，全板切除術(shù)后3－4周開(kāi)始下床活動(dòng)。下床必須帶腰圍保護(hù)，先坐起，待無(wú)頭暈[花時(shí)，漸移至床邊，再站立行走，以免因長(zhǎng)時(shí)間臥床而突然站起形成體位性低血壓而摔倒。

2.2.6 出院健康教育。繼續(xù)臥硬板床，行走時(shí)帶腰圍3個(gè)月，繼續(xù)腰背肌鍛煉，術(shù)后1個(gè)月門診復(fù)查，半年內(nèi)不可提重物，不可急彎腰。

參考文獻(xiàn)

[1]胥少汀.骨科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防和處理[Ｍ].北京:人民軍醫(yī)出版社，2002，176.

[2]范振華(主編).骨科康復(fù)醫(yī)學(xué).上海醫(yī)科大學(xué)出版社，19９9；(10)150.

[3]李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué)，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998，335.

（收稿日期：2009.1.19）