朱　艷

江蘇揚州友好醫(yī)院，江蘇 揚州 225261

【摘 要】：目的：評價腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床價值。方法：回顧性總結(jié)了68例子宮內(nèi)膜異位癥在電視腹腔鏡下進行診斷并完成手術(shù)的經(jīng)驗。結(jié)果：68例中因1例盆腔廣泛粘連,子宮多發(fā)性肌瘤合并腺肌瘤,操作困難中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)外,均通過腹腔鏡成功完成手術(shù)。30例行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù),單側(cè)18例、雙側(cè)12例。異位病灶電灼術(shù)17例，同時行粘連松解術(shù)9例,輸卵管造口術(shù)4例,術(shù)中同時行子宮肌瘤剔除術(shù)1例。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥安全、有效、恢復快,尤其對合并不孕癥患者,既可明確診斷又可同時治療,提高妊娠率。

【關(guān)鍵詞】：腹腔鏡；子宮內(nèi)膜異位癥；不孕癥

【中圖分類號】R711.71； 【文獻標識碼】B 【文章編號】1007－8517（2009）03（上）－0094－01

1 資料與方法

１.1 一般資料 收集于2008年1月~2008年6月,在我院經(jīng)腹腔鏡手術(shù)診治內(nèi)異癥68例患者, 其中同意接受腹腔鏡手術(shù)的Ⅲ期、Ⅳ期以及合并有子宮直腸窩消失的子宮內(nèi)膜異位癥患者共88例 (按1985年美國生育協(xié)會修訂的內(nèi)異癥分期標準（Ｒ－ＡＦＳ)Ⅰ期5例,Ⅱ期7例,Ⅲ期4例,Ⅳ期2例），平均年齡(30.8±5.5)歲(20～39歲)。既往有腹部手術(shù)史者5人,未婚者2人。所有病人術(shù)前均未接受保守治療至少3個月以上。

1.2 方法 采用美國Ｓｔｒｙｋｅｒ電視腹腔鏡及手術(shù)器械。17例均選用氣管插管全身麻醉,患者取膀胱截石位,頭低臀高,已婚者放置舉宮器。取臍下切口1ｃｍ,建立氣腹,另取兩側(cè)下腹相當于麥氏點水平的兩個0.5ｃｍ穿刺點進行操作。

1.2.1 腹腔鏡檢查方法 首先檢查子宮直腸陷凹、兩側(cè)卵巢、輸卵管、然后檢查盆腔腹膜表面，最后檢查膀胱腹膜陷、子宮體。對不典型的子宮內(nèi)膜異位病癥如腹膜充血、粘連或缺損，應(yīng)用內(nèi)凝－熱色實驗，明確是否為內(nèi)異癥病灶。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù)方法 通過腹腔鏡檢查可明確診斷 可用特種設(shè)計的刀剪鉗等進行病灶切除分離粘連在腹腔鏡下可用ＣＯ激光器或氦－氖激光器燒灼病灶即在恥骨聯(lián)合上 ｃｍ處做第切口激光刀通過這切口的套管進入盆腔在腹腔鏡直視下燒灼病灶也可經(jīng)腹腔鏡穿刺吸出囊液再用生理鹽水沖洗然后注入無水乙醇～ｍｌ固定～分鐘后吸出最后用生理鹽水沖洗后吸出。

2 結(jié)果

在17例患者中全部在腹腔鏡下完成計占100％，伴隨手術(shù)中有4例因無生育要求而同時接受雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)?；颊邿o1例發(fā)生腸穿孔和輸尿管損傷。手術(shù)時間40?觸120ｍｉｎ，平均50ｍｉｎ。平均出血量(55±23)ｍｌ，其中最少的不足5ｍｌ，最多的250ｍｌ。無中轉(zhuǎn)開腹。術(shù)后24小時內(nèi)恢復正常飲食及起床活動。術(shù)后住院3～5天，于術(shù)后1～2周恢復正常工作，本組無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

內(nèi)異癥是目前常見的婦科疾病之一，近年發(fā)病率明顯的升高，發(fā)病高峰期在生殖期,是導致不孕癥和痛經(jīng)的重要因素。內(nèi)異癥治療的目的主要是減輕及控制疼痛，去除內(nèi)膜異位病灶，治療及促進生育以及預防和減少復發(fā)。以往多采用開腹手術(shù)及藥物治療，自從腹腔鏡廣泛運用于臨床后，對內(nèi)異癥的診治起到了極大的推動作用，療效顯著。其手術(shù)療效的評價主要在于痛經(jīng)等癥狀的改善，受孕能力的恢復及疾病的復發(fā)等幾方面進行評估。本組中痛經(jīng)者治療后痛經(jīng)癥狀消失總有效率70％；不孕患者經(jīng)治療受孕率為49.22％，療效明顯。對于子宮內(nèi)膜異位癥的治療，目前認為該類患者宜行腹腔鏡檢查確診的同時給予治療，術(shù)后輔助藥物治療(包括止痛藥物)，減少復發(fā)。但復雜的子宮內(nèi)膜異位癥，如卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫直徑大于8ｃｍ、巧克力囊腫伴有盆腔內(nèi)嚴重粘連或子宮直腸窩完全消失，鏡下處理難度大，究竟是行剖腹手術(shù)還是行腹腔鏡手術(shù)，國內(nèi)外專家之間意見不一，未取得一致的結(jié)論。手術(shù)是否徹底，是子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后是否復發(fā)的關(guān)鍵因素之一。因此，術(shù)中除要將所有肉[可見的病變切除外，對于肉[不可見的亞臨床病變,也應(yīng)該電凝摧毀。隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛開展其治療價值與開腹手術(shù)相比日漸突出，體現(xiàn)在以下幾點：①腹腔鏡手術(shù)是在相對封閉的腹腔內(nèi)使用器械操作,避免了腹內(nèi)臟器長時間暴露及手套上遺留的滑石粉、紗布等對血管和組織的刺激與損傷，可減少術(shù)后粘連。②腹腔鏡手術(shù)可在放大6～8倍的視野中操作，視野寬闊清晰,可發(fā)現(xiàn)開腹手術(shù)不易發(fā)現(xiàn)的微小病灶，并用電凝、內(nèi)凝等進行燒灼破壞病灶面達到治療效果，且不易損傷臨近臟器。③腹腔鏡手術(shù)出血少，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快,住院時間縮短。本組患者平均手術(shù)時間50ｍｉｎ，術(shù)中平均出血量30ｍｌ，術(shù)后24小時內(nèi)恢復正常飲食及起床活動，術(shù)后住院3～5天均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，患者術(shù)后1～2周已能恢復正常工作。④手術(shù)可反復進行。因此子宮內(nèi)膜異位癥的腹腔鏡治療優(yōu)于開腹手術(shù)及單純的藥物治療，可作為首選的治療方法。

參考文獻

［1］苑春莉，劉愛民，韓麗英，李荷蓮.腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥94例分析[Ｊ].腹腔鏡外科雜志，2004，2

［2］羅春林.婦科腹腔鏡手術(shù)１12例臨床分析[Ｊ].腹腔鏡外科雜志， 2006，02

（收稿日期：2009.1.19）