劉耀東　王敬華　姬廣偉　孫麗萍

河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000

【關(guān)鍵詞】：脈診；中風(fēng)；治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】Ｒ255.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ｂ 【文章編號(hào)】1007－8517（2009）03（上）－0059－01

舌診是中醫(yī)理論指導(dǎo)下的一種獨(dú)特的診斷方法，心主血脈，心臟的搏動(dòng)和血液在血管中的運(yùn)行均勻，由宗氣所推動(dòng)，《素問(wèn)·平人氣象論》曰：“謂之大絡(luò)，名曰虛里……處于左乳下其動(dòng)應(yīng)手，脈宗氣也?！闭f(shuō)明宗氣有推動(dòng)心臟波動(dòng)的作用，《靈樞·邪客篇》曰：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，……”，血液循行脈管治中，流布全身，環(huán)周不休，運(yùn)行不息，還必須由各臟器的協(xié)調(diào)配合，如肺氣的輸布，血液才能布散全身，脾胃為氣血?dú)饣?，血液的循環(huán)有賴于脾氣的統(tǒng)攝，肝主疏泄，調(diào)節(jié)循環(huán)力量，腎藏精，精化氣是人體陽(yáng)氣的根本，所以脈象的形成與臟腑氣血密切相關(guān)。故通過(guò)脈診的變化即可了解臟腑的變化，確定正氣之盛衰，病邪之深淺，邪氣之性質(zhì)以及病情之進(jìn)退。

中風(fēng)之發(fā)生，主要因素在于陰陽(yáng)臟腑功能失調(diào)，加之多種誘因，虛、火、風(fēng)、痰、氣、血六端在一定條件下，互相影響，相互作用而突然致陰陽(yáng)互不維系出現(xiàn)的危急證候。臨床中常因發(fā)病時(shí)期的不同，致病的邪氣不同，以及腦髓受損的不同而又分為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑。中經(jīng)絡(luò)一般與風(fēng)、痰、瘀邪為主，中臟腑多與風(fēng)、痰、火有關(guān)，中風(fēng)初期多以火、風(fēng)、痰、氣、瘀而致病。而中風(fēng)后期多以虛（氣虛、血虛）、瘀之邪為主。中風(fēng)早期多邪實(shí)為主，后期多以本虛為重，正因?yàn)橹酗L(fēng)病中其致病邪氣多樣，病機(jī)變化多端，病因不同，素體之差異而致脈的表現(xiàn)差異明顯，這就使脈診在中風(fēng)中更顯得重要，正確地脈診對(duì)判斷病性、分析病因、病機(jī)、指導(dǎo)治療及了解預(yù)后有著更實(shí)際的臨床意義。

筆者根據(jù)多年臨床體會(huì)從以下三方面對(duì)中風(fēng)中脈象的變化分析如下。①判斷病位、病性 中風(fēng)病機(jī)本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣血陽(yáng)氣不足為主，標(biāo)實(shí)多為氣滯、血瘀、痰凝。中風(fēng)病位在腦，亦與五臟六腑有密切聯(lián)系，如見(jiàn)玄脈者多為氣滯心胸，提示發(fā)病與心肝有關(guān)，屬實(shí)；滑脈者，多為痰濁內(nèi)阻，提示發(fā)病與心脾有關(guān)，屬虛實(shí)夾雜；弱脈以寸脈弱尤著，提示心之陰陽(yáng)氣血俱虛，發(fā)病與心肺有關(guān)，屬虛；數(shù)脈與滑脈并見(jiàn)，多為痰熱內(nèi)盛，與細(xì)脈并見(jiàn)多為陰虛火旺，病性屬熱；遲脈、結(jié)代脈屬寒，多為心腎陽(yáng)虛或寒凝心脈所致，氣血虧虛，血行無(wú)力，則脈細(xì)澀或遲緩無(wú)力；若心律失常，則可見(jiàn)促、結(jié)、代脈等。②指導(dǎo)辨證論治，如見(jiàn)滑脈者，若兼玄數(shù)，舌紅，苔黃厚干或黃厚膩，證見(jiàn)肢體不遂，語(yǔ)言不利，頭痛，躁動(dòng)，口嗅氣粗，便秘尿黃，治宜平肝潛陽(yáng)，活血醒腦。方用天麻溝藤飲加減：天麻、溝藤、石決明、牛膝、杜仲、山枳、生地、寄生、大黃、枳實(shí)、當(dāng)歸、雞血藤、石菖蒲、郁金等；若兼見(jiàn)舌苔濁膩，肢體困重，形體肥胖，當(dāng)通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開(kāi)解，治宜瓜簍薤白半夏湯加味；見(jiàn)玄數(shù)者治宜疏肝理氣，柴胡疏肝散加減，細(xì)脈者，多兼有心煩少寐，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，舌紅等黨以滋陰益腎，養(yǎng)心安神，方用育陰活血湯加味：龜板、鱉甲、白妁、地黃、丹參、天麻、水蛭、黃精、西洋參、麥冬、知母、玄參等，脈細(xì)若者，若苔薄白，舌淡紅，面色不華治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血、通絡(luò)，方用八珍湯：太子參、黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、白妁等；若沉脈、沉澀為血瘀，當(dāng)活血化淤，通絡(luò)止痛，當(dāng)用血腑逐瘀湯；沉細(xì)或沉微欲絕，兼見(jiàn)汗出，面色蒼白，治宜回陽(yáng)救逆，活血通絡(luò)，治宜參附湯；脈結(jié)代者，當(dāng)通陽(yáng)復(fù)脈，炙甘草湯加減，總而言之，無(wú)論何證何脈均當(dāng)謹(jǐn)守中風(fēng)病機(jī)本質(zhì)，或活血、或化痰、或益氣溫陽(yáng)、滋陰養(yǎng)血、散寒，準(zhǔn)切地把握脈象，則可執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，恰當(dāng)施治。③推斷疾病進(jìn)退預(yù)后 中風(fēng)初期多屬實(shí)證，多為痰凝、淤血、熱毒所致，脈玄或滑，邪氣易于祛除，經(jīng)過(guò)施治后轉(zhuǎn)為滑而緩和之脈象，癥狀已隨之減輕，或消失，說(shuō)明治療得當(dāng)，病情好轉(zhuǎn)，恢復(fù)期或久病以本虛為主，脈象多為虛類(lèi)脈，若經(jīng)恰當(dāng)治療，一旦脈見(jiàn)緩和，則正氣將復(fù)，此時(shí)邪氣易于祛除，是病退向愈之兆。

綜上所述，不難看出中風(fēng)病中脈象復(fù)雜多樣，正確地診脈不僅對(duì)于分析病機(jī)，指導(dǎo)治療有著重要的臨床意義，而且對(duì)于判斷預(yù)后更有指導(dǎo)意義，同時(shí)脈與病的關(guān)系十分復(fù)雜，在一般情況下脈證是相應(yīng)的，如周學(xué)海所說(shuō)：“有是病即有是脈”。但也有脈證不相應(yīng)的特殊情況，所以臨證中尚應(yīng)配合其他診法，四診合參，結(jié)合頭顱或攝片，進(jìn)行全面分析，才能對(duì)中風(fēng)病作出更為準(zhǔn)確的診斷及辯證施治。

參考文獻(xiàn)

中醫(yī)診斷學(xué)，鄧鐵濤，郭振球，高等醫(yī)藥院校教材，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.

（收稿日期：2009.1.20）