韓詠霞

上消化道出血是危害老年人健康的常見(jiàn)急癥，必須引起老年人高度重視，加強(qiáng)預(yù)防，以減少出血機(jī)會(huì)，減輕出血程度。而要做到這些，首先要對(duì)可能引起上消化道出血的原因有所認(rèn)識(shí)，從源頭上抓起，有效降低上消化道出血的發(fā)生率。

流行病學(xué)調(diào)查顯示，上消化道器質(zhì)性疾病，如慢性胃炎、消化性潰瘍、急性胃黏膜病變及胃癌等，是我國(guó)老年人上消化道出血的第一位原因。第二位的原因是長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥。另外，當(dāng)老年人處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)，如心肌梗死、腦血管意外及嚴(yán)重肺部感染時(shí)，上消化道出血的機(jī)會(huì)亦大大增加。加強(qiáng)這三個(gè)方面的預(yù)防措施，就能降低上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。

1胃腸道疾病

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人胃黏膜防御功能逐漸減退，而幽門螺桿菌(HP)感染率則隨著年齡增長(zhǎng)日趨增高。HP感染是慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌的重要病因，所以，老年人要把對(duì)HP的預(yù)防和根治當(dāng)作一件大事。要講究個(gè)人衛(wèi)生，特別要做好口腔的清潔衛(wèi)生；要重視飲食衛(wèi)生，少吃生冷和久放的食物，不吃未洗干凈的瓜果蔬菜，以降低HP感染機(jī)會(huì)。另外，對(duì)HP檢測(cè)陽(yáng)性的各種消化道疾病，在對(duì)癥處理的同時(shí)予以三聯(lián)療法根除HP，以免病情反復(fù)，增加出血機(jī)會(huì)。

2非甾體抗炎藥

老年人常因患腰腿疼痛、骨與關(guān)節(jié)的風(fēng)濕性和退行性疾病，或因罹患心血管病，需要長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥。非甾體抗炎藥可直接刺激、損傷胃黏膜，削弱黏膜屏障保護(hù)功能，并可降低血小板的凝血功能，導(dǎo)致上消化道出血。因此，老年人應(yīng)采取綜合措施醫(yī)治各種骨關(guān)節(jié)病，避免長(zhǎng)期大劑量服用非甾體抗炎藥。另外，心血管病的防治需要長(zhǎng)期服用阿司匹林，在這種情況下要嚴(yán)格控制劑量，每日只服藥1次、75毫克，并要選用阿司匹林腸溶片，以降低上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。

3應(yīng)激狀態(tài)

老年人大多伴有動(dòng)脈硬化性病變，可致胃黏膜處于長(zhǎng)期慢性缺血、缺氧狀況，易造成胃黏膜防御功能減弱，一旦面臨高度應(yīng)激(如心肌梗死、腦血管意外及嚴(yán)重肺部感染等)，胃黏膜的損傷會(huì)明顯加重，呈現(xiàn)黏膜充血、水腫、糜爛和潰瘍，引起上消化道出血。因此，當(dāng)老年人處于高度應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，應(yīng)及早采取干預(yù)措施。一旦出現(xiàn)上消化道出血跡象，如潛血試驗(yàn)陽(yáng)性或便血等，應(yīng)及時(shí)給予抑酸劑，如奧美拉唑或雷尼替丁等靜脈滴注，以防大出血的發(fā)生。