方冠毅

摘要: 目的:分析應(yīng)用鎳鈦記憶合金環(huán)抱器治療四肢管狀骨折的常見失敗原因,并探 討其對策。方法:通過對21例四肢骨折患者行鎳鈦記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)并隨訪,統(tǒng)計其 手術(shù)失敗的例數(shù)及原因。結(jié)果:隨訪5~15個月,出現(xiàn)骨折畸形愈合2例,骨折不愈合1例。結(jié) 論:選擇合適的骨折病例,注意骨折部位的特點及固定器的大小,術(shù)后進行適當?shù)耐夤潭?可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞:記憶合金;骨折;內(nèi)固定術(shù)

中圖分類號: R687.3+2 文獻標識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)06-1086-02

四肢管狀骨折的內(nèi)固定器材種類繁多,各有特點。本院自2001年5月至2006年7月應(yīng)用鎳 鈦記憶合金環(huán)抱器治療四肢管狀骨折21例,并獲得長期隨訪資料。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共21例,其中男15例,女6例;年齡18~59歲,平均35歲。其中鎖骨骨折11例,橈骨骨 折3例,尺骨骨折1例,掌骨骨折6例。所有病例均在傷后2周內(nèi)行手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法

常規(guī)麻醉、消毒、鋪巾。切開顯露骨折端后,剝離骨膜,清除骨折端間血塊及嵌入的軟組 織,將骨折復(fù)位,把選好的鎳鈦記憶合金環(huán)抱器浸泡于0~4℃冰鹽水中,待其軟化后用撐開 鉗撐開并環(huán)抱骨折部,維持骨折位置并用溫鹽水加溫使環(huán)抱器自動復(fù)位,使骨折固定。鎖骨 骨折術(shù)后以吊帶懸吊固定1周,前臂及掌部骨折術(shù)后分別用石膏托固定1個半月及1個月。

2 結(jié)果

本組21例患者均傷口甲級愈合后出院,鎖骨骨折術(shù)后10d開始不負重上肢功能鍛煉,尺 橈骨骨折術(shù)后1個半月進行手、腕、肘關(guān)節(jié)主動功能鍛煉,掌骨骨折固定1月后去除外固定并 進行手部的功能鍛煉。隨訪5~15個月,平均11.8個月,內(nèi)固定失敗3例,其中鎖骨粉碎 性骨折1例,橈骨中下段斜形骨折 1例,另外1例為右手第3、4、5掌骨骨折,均為記憶合金 內(nèi) 固定患者。以上3例患者均出現(xiàn)內(nèi)固定松動,骨折背側(cè)成角畸形,橈骨尚有旋轉(zhuǎn)移位,4 個月后鎖骨、掌骨骨折畸形愈合,予取出內(nèi)固定物,而橈骨骨折再以石膏外固定2個月,但半年后骨折仍未愈合,有假關(guān)節(jié)形成,故行二次手術(shù)取出記憶合金并行植骨、鋼板內(nèi)固定 術(shù),5個月后骨折愈合。

3 討論

鎳鈦記憶合金具有質(zhì)量輕、強度高、耐疲勞性能和組織相容性好等優(yōu)點,且置入、取出均 較方便,故在臨床上應(yīng)用也較廣泛。但在臨床使用中仍存在一定的失敗率,有資料統(tǒng)計,內(nèi) 固 定松脫畸形愈合或二次手術(shù)的比例達到19.2%,成為記憶合金環(huán)抱器固定術(shù)最主要的并發(fā) 癥[1]。筆者分析其可能的原因有以下幾方面:①固定的牢固性問題:形狀記憶合 金均為直形,兩側(cè)等粗,但每塊管狀骨均各有其特殊的形態(tài)和解剖特點,故固定時記憶合金 環(huán)抱器難以達到對骨折端兩側(cè)及前后上下完全的平衡點和固定的要求,如鎖骨呈 S形,且存 在扭轉(zhuǎn),橈骨上細下粗又稍彎曲,固定時有一端臂不能有效固定骨折端,尤其是多發(fā)性 、粉碎性、長斜形等不穩(wěn)定性骨折,若無堅固的內(nèi)固定則骨折段很容易自接骨器內(nèi)脫出或造 成骨折端移位及成角畸形等而造成內(nèi)固定失敗。其次,術(shù)中所用材料的規(guī)格、大小、長短 也很重要,如型號選擇過短、過細或過粗,均造成把持力下降,骨折固定范圍不夠,固定位 置不當,多會在不同階段增加骨折端的應(yīng)力干擾,此時內(nèi)固定可能有松動、彎曲 或折斷,而過長則造成軟組織損傷和血運破壞太大。再一方面,在骨折固定過程中,因環(huán)抱 齒對骨皮質(zhì)的持續(xù)加壓可能導(dǎo)致局部部分骨皮質(zhì)壞死吸收而繼發(fā)固定器把持力下降。②血供 方面的問題:術(shù)中剝離骨外膜較廣泛,對骨折端的血運影響很大,骨的血供對于維持骨的生 長、重建甚為重要,骨折后附近損傷的軟組織很快產(chǎn)生新的血供,供應(yīng)早期骨膜骨痂和喪 失與髓血管聯(lián)系的游離骨片,髓血管很快重建,只要血供良好,初始的骨性愈合會很快在髓 腔出現(xiàn)[2]。而用環(huán)抱器固定,因骨質(zhì)大部分被固定器包裹,與軟組織接觸面明顯 減 少,骨折早期由四周軟組織來的骨膜輸入血管供應(yīng)外骨痂的通道被阻斷。有報告表明,骨 折行環(huán)抱接骨板固定后無接骨板包繞部分骨質(zhì)增生活躍,致大量骨痂形成包繞骨折線及接骨 板環(huán)齒,而拆除記憶合金后局部受壓部位骨質(zhì)生長恢復(fù)正常,說明持續(xù)的加壓作用可使骨折 愈合延遲[3]。

綜上所述,以記憶合金固定病例中所發(fā)生的骨折畸形愈合或不愈合多發(fā)生在不穩(wěn)定性骨折病 例中,加上術(shù)后又沒有進行牢固、足夠時間的外固定,在鍛煉時沒有堅持輕柔、循序 漸進等原則。因此,筆者認為記憶合金固定器的使用應(yīng)有一定的適應(yīng)證,其適合于橫斷 或短斜形等穩(wěn)定性骨折病例,對不穩(wěn)定性骨折則建議使用鋼板等其他內(nèi)固定器材固定。術(shù) 中注意選用大小及長度合適的材料,盡量減少軟組織及骨膜的損傷,術(shù)后輔以有效的足夠長 時間的外固定也是很重要的一個環(huán)節(jié)。

參考文獻:

[1] 王力剛,李浩瑜,趙玉馳,等.鎳鈦記憶合金環(huán)抱器治療鎖骨骨折五例 并發(fā)癥分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2005,20(12):860-861.

[2] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:170.

[3] 梁建斌.鎳鈦形狀記憶合金在兒童股骨干長螺旋形骨折中應(yīng)用的觀察[J ].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2007,22(3):247-248.

(收稿日期: 2009-08-15)

[責(zé)任編輯 高莉麗 鄧德靈]