吳愛忠 李蘇榮

摘要: 目的:觀察壓膜保持器的臨床應(yīng)用效果。方法:選擇治療完成病例32例,包括安氏Ⅰ 類、安氏Ⅱ類、安氏Ⅲ類未經(jīng)擴(kuò)弓的患者,其中21例患者經(jīng)拔牙矯治,11例患者未拔牙。 對正畸主動治療結(jié)束后戴用壓膜保持器的患者進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果:壓膜保持器可三維保持 牙齒位置,臨床效果滿意。結(jié)論:壓膜保持器可作為正畸臨床保持階段的常規(guī)方法。

關(guān)鍵詞:壓膜保持器;傳統(tǒng)保持器;正畸治療

中圖分類號: R783.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)06-1084-03

所有正畸矯治的結(jié)果都有潛在的不穩(wěn)定性和復(fù)發(fā)性,拆除矯治器并不意味著正畸治療的結(jié)束, 它是保持階段開始的標(biāo)志。保持器配戴的好壞直接影響著治療的最 終結(jié)果。每種保持器均有其優(yōu)缺點,因此選擇適合于患者的保持器至關(guān)重要?，F(xiàn)在患者 對 美觀的要求越來越高,隨著正畸年齡分布的改變[1],以及患者自我意識的增強(qiáng),為 了克服傳統(tǒng)保持器的諸多不便,本院口腔科開展了透明正畸保持器。筆者就其制作方法與臨 床應(yīng)用介紹如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組共選擇治療完成病例32例,包括安氏Ⅰ類、安氏Ⅱ類、安氏Ⅲ類治療未經(jīng)擴(kuò)弓治療的患 者。其中21例患者經(jīng)拔牙矯治,11例患者未拔牙。

1.2 儀器和材料

1.2.1 壓膜保持的儀器和材料 ①空氣壓膜機(jī)(Biostar) ,選擇220V 電壓,4.0 個大氣壓力,紅外線燈加熱,溫度約為 120 ℃左右。②材料選用0.8mm 厚高分子材料的塑料片,大小為125mm×125mm,無色透明,高彈性 。

1.2.2 測量儀器的選擇 選用國產(chǎn)鍍鉻游標(biāo)卡尺,測量精度為0.05mm。

1.3 制作和應(yīng)用

1.3.1 制作 拆除固定矯治器,去除牙面剩余粘結(jié)劑,取印模,灌制超硬石膏 模型待干燥后,修整好模型備用,開機(jī)預(yù)熱8min,壓力調(diào)節(jié)至2.5~4 個大氣壓。模型置于 壓膜機(jī)模型杯上,將塑料片加熱90s左右,等其均勻變軟, 加熱至半球狀平滑后,迅速壓于 模型上,使其與模型完全密合。冷卻60s,減壓放氣,取出壓制完畢的保持器。修整保持 器邊緣,唇頰側(cè)至齊齦位置,舌腭側(cè)置于齦上2～3mm。用石膏剪除工作模型,邊緣磨光 即可。

1.3.2 應(yīng)用 戴入保持器后,一般要求患者半年內(nèi)24 h戴用保持器,只在進(jìn)食 及刷牙時取下 ,半年后則改為夜間戴。評價方法以戴保持器前,戴保持器半年及1年分別取記存模作對比 ,用肉眼直接觀察牙齒的移位情況和用游標(biāo)卡尺測量的方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

32例患者戴用該保持器,半年復(fù)診時均未見明顯的畸形復(fù)發(fā)及牙齒移位。1年復(fù)診時有2例患 者出現(xiàn)了個別牙齒復(fù)發(fā),1例為下側(cè)切牙遠(yuǎn)中唇向扭轉(zhuǎn)的患者,另1例為未拔牙矯治的上切牙 擁擠的患者,1例復(fù)發(fā)患者自訴因經(jīng)常出差未嚴(yán)格按規(guī)定戴用保持器,另1例自訴牙齦時有 紅腫發(fā)炎未按規(guī)定戴用,后改用Hawley保持器矯正并保持。

3 討論

3.1 保持的意義和保持器適應(yīng)證的選擇

主動正畸矯治結(jié)束后,需要用保持器來維持經(jīng)過精心 矯治好的牙齒位置和咬合關(guān)系。保持器可在一定程度上使牙齒在新位置穩(wěn)定,減少牙齒的移 動。然而在保持期間,牙齒的移動是不可避免的。對于那些有利的牙齒移動稱為 生理性調(diào)整,反之則為復(fù)發(fā)。保持器配戴好壞直接影響著治療的最終結(jié)果。每種保持器 均有其優(yōu)缺點,因此選擇適合于患者的保持器至關(guān)重要。許多學(xué)者指出Hawley 保持器可以 關(guān)閉帶環(huán)間隙,允許牙齒有生理范圍內(nèi)的調(diào)整,建立更密合更理想的咬合關(guān)系。Haydar等 [2]建議如果需要牙齒垂直方向移動調(diào)整則用Hawley 保持器,如果在矯治結(jié)束時牙 牙合接 觸關(guān)系已經(jīng)非常理想,但需要盡可能的維持則用透明壓模式保持器,鑒此可以指導(dǎo)醫(yī)生根據(jù) 矯治 結(jié)束時牙牙合接觸關(guān)系來選擇適合的保持器,從 而得到最佳的保持效果。本研究也是基于此為指導(dǎo)來選擇保持器。

3.2 透明壓膜式保持器的優(yōu)點

1971年P(guān)onitz[3] 介紹了借助于空氣壓膜技術(shù)發(fā)展起來的 透明壓膜式保持器, 滿足了患者對保持器美觀上的要求,所以這些年應(yīng)用越來越廣泛。關(guān) 于這種裝置名稱各異,已有相關(guān)報道[4]。優(yōu)點主要體現(xiàn)在:①制作簡單,毫無 口腔專業(yè)知識的普通技工可以在數(shù)分鐘內(nèi)掌握它的制作方法,制作費時少,可以即刻戴用, 試戴時無須太多調(diào)節(jié)。壓膜保持器技工制作時間短,操作者的技術(shù)水平對其質(zhì)量影響亦小 。周嫣等[5]也認(rèn)為壓膜保持器較哈氏保持器在技工室操作方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)越性 。② 因壓膜保持器為一種無色透明的軟塑料,經(jīng)真空負(fù)壓吸引而成,戴用后為無色透明的薄片,粘膜處厚度為0.55mm,正面觀不易發(fā)現(xiàn),滿足了患者美觀上的要求。③在拔牙區(qū)無越牙合 卡環(huán),有利于拔牙間隙關(guān)閉后的維持。④體積小,異物感相對較小,便于患者堅持戴用,筆者也認(rèn)為壓膜保持器較傳統(tǒng)保持器方便省時。在本研究中所選 擇的病例94%堅持戴用,取得了良好的保持效果。所選的21例拔牙病例,拔牙間隙 關(guān)閉后的維持效果也很理想。

3.3 透明壓膜式保持器對咬合關(guān)系穩(wěn)定的影響

當(dāng)患者固定保持結(jié)束后,達(dá)到穩(wěn)定的咬合關(guān)系 ,傳統(tǒng)的Hawley 保持器因為雙曲唇弓及卡環(huán)越過牙合面,長期戴用使患者產(chǎn)生咬合間隙,導(dǎo)致個別牙咬合不穩(wěn)定,甚至產(chǎn)生咬 牙合創(chuàng)傷?，F(xiàn)在 的保持方法,由于大大地減少了傳統(tǒng)Hawley 保持器的戴用時間,去除了影響咬合關(guān)系的因素 ,因為夜間休息時肌肉放松產(chǎn)生息止牙合間隙。 另 外,由于壓膜保持器的切端厚為0.75mm,磨牙牙合面為0.5mm,產(chǎn)生了一個前高后 低的楔形,符合正常生理開口形,從而可以建立全牙弓咬合。

3.4 壓膜保持器對牙周健康的影響

雖然說透明壓膜式保持器可以自行摘戴,方便口腔衛(wèi)生維 護(hù),但對患者的口腔衛(wèi)生宣教必不可少。張寶茹等[ 6 ]對比研究了Hawley 保 持器和透 明壓膜式保持器對牙周衛(wèi)生的影響,結(jié)果顯示透明壓膜式保持器組菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙 周袋探診深度等牙周指標(biāo)明顯增高,提示戴壓膜保持器也應(yīng)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生維護(hù)。在本研究中 ,復(fù)發(fā)病例中就有1例是由于沒有做好口腔衛(wèi)生維護(hù),導(dǎo)致牙齦炎也不及時復(fù)診,未嚴(yán)格 按規(guī)定戴用保持器,造成復(fù)發(fā)。

傳統(tǒng)保持器的不足:傳統(tǒng)的保持器由自凝牙托粉及不銹鋼絲彎制而成,由基托將不銹鋼絲連 成一體。唇側(cè)為明顯的不銹鋼絲,舌側(cè)為2mm 厚的基托,有明顯的異物感,直接影響美觀和 發(fā)音,透明壓膜式保持器可以彌補(bǔ)這個不足。

保持是任何完整正畸治療過程中必不可少的,保持的結(jié)果決定著最后矯治的成敗[7] 。保持 器的選擇要因人而異, 要考慮年齡、職業(yè)、美觀要求、合作程度以及矯正后 牙合關(guān)系狀況等諸多方面因素, 這樣才能最終達(dá)到正畸目標(biāo),即平 衡、穩(wěn)定、美觀。在遵循保持器適應(yīng)證選擇原則基礎(chǔ)上,壓膜保持器可作為牙齒正畸臨床保 持階段的常規(guī)方法,并能取得非常滿意的效果。

參考文獻(xiàn):

[1] 王春玲. 改良無基托活動保持器的臨床應(yīng)用[J].口腔正畸學(xué),1994,1 : 141.

[2] HAYDAR B, CIGER S, SAATCI P. Occlusal contact changes aft er the active pha se of orthodontic treatment[J]. Am J Ort Hod Dentofacial Ort Hop,1992,102(1) :22-28.

[3] PONTITZ R J. Invisible retainers[J]. Am J Ort Hod,19 71,59:266-272.

[4] 陳建輝.壓膜正畸保持器的制作與應(yīng)用[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2001,9( 3):139-140.

[5] 周嫣,方志欣,黃敏方,等. 熱壓膜透明聯(lián)冠保持器的臨床應(yīng)用研究[J].中國美容醫(yī)學(xué), 2005,14(5):595-597.

[6] 張寶茹,王渠蔓. 透明壓膜保持器與傳統(tǒng)可摘保持器對牙周健康的影響[J ].北京口腔醫(yī)學(xué),2003,11 (3):146-147.

[7] 傅民魁. 口腔正畸學(xué)[M]. 4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:272-279 .

(收稿日期: 2009-05-07)

[責(zé)任編輯 高莉麗 鄧德靈]