張才儒 房修羅 李赫偉 蔣 騫 蔣就喜

摘要: 目的:對資源縣2008年5月1日至2009年3月31日發(fā)病的兒童手足口病的臨床流 行病學特征進行分析,為防治該病提供理論依據。方法:對368例收治住院病例進行 臨床流行病學分析。結果:發(fā)病年齡以6歲以下(91%以上)多見,男性 患兒多于女性,發(fā)病高峰為5～8月份,52.7%患兒發(fā)病前有流行病學接觸史,臨床表現典型 ,癥狀輕微,少數患兒并發(fā)腦膜腦炎、心肌損害、肺炎和肝功能損害,有9例重癥,死亡1例 。結論:手足口病只要早發(fā)現、早診斷、早隔離、早上報、早治療,并給予足夠的重視,患 兒大部分預后良好。

關鍵詞:手足口病;流行病學;兒童

中圖分類號: R512.5 文獻標識碼: A 文章編號: 1008-2409(2009)06-1007-03

Clinical epidemiological characteristics of hand-foot-mouth disease in 368 children in Ziyuan county/ZHANG Cai-ru, FANG Xiu-luo, LI He-wei,et al. ∥The Peoples Hospital of Ziyuan, Guilin 541400, China

Abstract: Objective: To analyze the epidemiological and clinical characteristics of childr en with hand-foot-mouth disease(HFMD) in Ziyuan county area from May. in 2008to Mar. in2009, in order to prevent and treat diseases in the region andprovide a theor etical basis. Methods: 368 inpatients from May. in 2008 to Mar. in 2009 were in vestigated for epidemiological information and clinical features. Results: 368 c h ildren were hospitalized. The prevalent peak was from May to Aug. Most (>91%)of the HFMD children were 6 or below 6 years old. Most cases (52.7%) had a his tory of contacting with HFMD cases before on set of the disease. The clinical manifestations of inpatients who had fever, ora l ulcers and vesicular rash appearing on the hands, feet, knees, and/or buttockswere typical and mild. The clinical complications occurred in some patients, in cluding encephalitis or aseptic meningitis, myocardial injury, pneumonia and liv er function injury. There were 9 severe and 1 fatal cases. Conclusions: The HFMDcan be healed and prevented.The prognosis of HFMD was good if the disease coul d be early discovered, diagnosed and managed.

Key words:hand-foot-mouth disease; epidemiology; children

手足口病(Hand foot and mouth disease, HFMD)是由腸道病毒引起的兒童常見的急性 傳染病,多發(fā)生于5歲以下兒童,可引起手、足、口腔等部位的皰疹,少數患兒可引起心肌 炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥,個別重癥患兒如果病情發(fā)展快可導致死亡。引發(fā)手 足口病的腸道病毒有20多型,柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型,B組的2、5型,以及 腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體,其中以柯薩奇病毒A16型(Cox A16)和腸道病 毒71型(EV71)最為常見。

手足口病曾多次在世界各國引起爆發(fā)流行, 并在5歲以下兒童中出現嚴重并發(fā)癥,甚 至暴發(fā)性死亡,引起社會恐慌。近3年來,我國手足口病發(fā)生率逐年增高[1],引起我 國政府高度重視。作為資源縣定點收治兒童 傳染病的 醫(yī)院,本院傳染科2008年5月1日至2009年3月31日收治住院HFMD368例,為了更好地認識 HFMD的流行特征和臨床表現,及時診斷,早期治療。筆者現對本院診治的HFMD流行病學特征 和臨床特點分析如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2008年5月1日至2009年3月31日在本院傳染病門診診斷為HFMD并收住院患 兒368例。診斷標準參照《衛(wèi)生部手足口病預防控制指南(2008 年版) 》[2]和第7 版《實用兒科學》[3]。

1.2 調查方法

對住院HFMD患兒的流行病學、臨床表現和實驗室檢查結果作回顧性分析。

2 結果

2.1 368例流行病學結果

2.1.1 性別與年齡 368例中男208例、女160例,男女之比為1.3∶1。年齡≤1歲34例, 占9.2%;1～2歲145例,占39.4%;2～3歲101例, 占27.4 %;3～4歲57例,占15.5 %;4～5歲19例, 占5.2% ;5～6歲4例, 占1.1%;>6歲8例,占2.2%。詳見圖1。

2.1.2 流行病學接觸史 368例患兒中發(fā)病前有明確與手足口病患兒接觸史194例(52.7%), 有可疑的流行病學接觸史148例(40.2%),無接觸史26例(7.1%)。

2.1.3 居住地 368例患兒均為居住資源縣的患兒。

2.1.4 發(fā)病季節(jié) 5月份病例數明顯上升,6、7、8月份發(fā)病人數持續(xù)在高水平,9月份發(fā)病人數開始下降。

2.2 臨床表現

2.2.1 前驅癥狀 有低熱144例,占39%;無發(fā)熱224例,占61%;流涕、咳嗽184例 ,占50%。

2.2.2 主要癥狀 ①咽痛、流涎、拒食289例,占78.5%。②發(fā)熱:144例患兒有發(fā)熱,占39%,熱程在1～10d,發(fā)熱中位數為4d,體溫最高達3 9.2℃ ,平均體溫38.2℃;無發(fā)熱224例,占61%。③咳嗽、流涕184例,占50%。

2.2.3 主要體征 ①皮疹:所有病例在病程的1～4d出現形態(tài)大小為圓形或卵圓形丘疹、斑丘疹、小 水皰,皰壁厚不易破裂,大小為2～5mm,周圍繞以紅暈。皮疹分布在手掌、指甲周圍及腳底、 趾甲周圍,均有或多或少的小水皰。臀部、肛周、膝部有丘疹或斑丘疹61例,占16.6%。皮疹 均在2～3d內出齊,2～3d后消退,皮疹消退后不留色素沉著及疤痕。②口腔粘膜病變:368例患兒均出現口腔粘膜改變,與皮疹同時出現,或者在皮疹出 現的24h內出現,表現為口腔粘膜充血、小水皰、潰瘍、觸之疼痛、張口困難、飲食受限。 病變主要分布在唇、齒齦、舌面、咽部、硬腭、頰粘膜。

2.2.4 并發(fā)癥 并發(fā)急性支氣管炎98例(26.6%),并發(fā)急性支氣管肺炎160例(43.5% ),并發(fā)急性扁桃體炎39例(10.6%),并發(fā)腸炎3例(0.8%),并發(fā)軟癱和肺水腫1例(0.3%) ,還有部分并發(fā)心肌損害和肝功能損害。

2.3 實驗室檢查

2.3.1 血常規(guī) 所有患兒均進行了外周血常規(guī)檢查,白細胞計數最高19.6×10 9/L,白細胞總數增 高108例,占29.3%;白細胞計數最低2.9×109/L,白細胞計數低于4.0×109/L13例,占3. 5%。平均白細胞計數為8.4×109/L ,中性粒細胞偏高29例,占7.9%,平均中性粒細胞數42.9%。淋巴細胞偏高115例,占31.3%,平均淋巴細胞數42.6%。

2.3.2 尿常規(guī) 共檢查尿常規(guī)114例,占31%,其中陽性12例,占3.3%,表現微量 蛋白、白細胞、潛血。

2.3.3 糞常規(guī) 共做糞常規(guī)109例,占29.6%,其中陽性6例,占1.6%,表現少許白細胞、粘液。

2.3.4 X線胸片 共照片342例,占92.9%,陽性結果258例,占70.1 %,其中支氣管肺炎160例,占62%;支氣管炎98例,占38%。

2.3.5 電解質 共檢查88例,占23.9%,均正常。

2.3.6 心肌酶 共檢查88例,占23.9%,其中心肌酶升高74例,占84.1 %。

2.3.7 肝功能 共做88例,占23.9%,除谷草轉氨酶輕度增高18例外,其他均正常。

2.4 治療與轉歸

所有病例經過對癥處理,給予炎虎寧、喜炎平、利巴韋林等抗病毒,合并細菌感染給予抗生 素,局部西瓜霜噴霧劑噴口腔。患兒一般治療3～7d,平均住院6d,最長不超過11d。大部 分患兒病情好轉或痊愈出院(97.5%),轉上級醫(yī)院治愈8例(2.2%),轉上級醫(yī)院死亡1例 (0.3%)。

3 討論

手足口病是全球性傳染病,世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道。1957年新西蘭首次 報道,1958年分離出柯薩奇病毒,1959年提出HFMD命名。早期發(fā)現的手足口病的病原體主要 為Cox A16型,手足口病與EV71感染有關的報道則始自20世紀70年代初,1972年EV71在美國 被首次確認。此后EV71感染與Cox A16感染交替出現,為手足口病的主要病原體。此外柯薩 奇A9(CA9)、柯薩奇A5(CA5)等致HFMD也有報道。20世紀90年代后期,EV71開始肆虐東亞地區(qū) ,如1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行,4～8月共有2628例發(fā)病,僅4 ～6月就有29例死亡,死者平均年齡1.5歲。1998年中國臺灣省發(fā)生EV71引起的手足口病 和皰疹性咽峽炎暴發(fā)流行,在6月和10月兩次流行中,共監(jiān)測到129106例,重癥患者405例,死亡78例,死亡病例大多為5歲以下的兒童,并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺 出血、急性軟癱和心肌炎等。此外新加坡、越南、澳大利亞、中國香港等地也不斷有HFMD暴 發(fā)流行報道,引起世界各國關注和警惕[4]。陸一涵等[5]研究發(fā)現EV71引 起的HFMD臨床表現 多樣,從無癥狀的隱性感染、普通手足口病和咽峽炎等輕癥病例,到神經源性肺水腫和呼吸 衰竭等重癥患兒,而相比CA16引起者癥狀相對較輕。而對于輕癥病例,CA16與EV71所致的手 足口病臨床上一般很難區(qū)別,鑒別主要依靠實驗室檢查和病原學檢查。不同地區(qū)、不同時期 引起HFMD的病原體大部分是不同的。對北京地區(qū)2007 年4～9月兒童手足口病病原學進行研 究,42例為CA16,占95.45 %,2例為EV71,占4.55%,兩者之比為21:1[6]。由于條件限制,本組病例未進行病原學檢測,今后桂林地區(qū)的病原有待進一步的實驗 研究證實。

HFMD多發(fā)生于夏秋季,見于5歲以下嬰幼兒,對健康人群血清流行病學的研究表明[7,8],新生兒由于帶有母親血清抗體,44%具有EV71抗體,但1個月后會迅速下降 ;1～23 月 齡的 嬰幼兒EV71抗體陽性率僅為0.8%,從2～5歲血清陽性率以每年12%提高,15歲以上人群抗體 陽性率都保持在50%以上。本研究結果顯示,本地區(qū)的發(fā)病高峰6～8月與相關報道流行病 高 峰相一致[9];本地區(qū)發(fā)現6歲及以下患兒發(fā)病數在91%以上,其中又以1～3歲發(fā)病 最高,男性高于女性,農村高于城市,此種發(fā)病趨勢與相關報道一致[10]。

HFMD一般癥狀較輕,被認為是一種自限性疾病。臨床多急性起病,表現為發(fā)熱,手掌 或腳掌部出現斑丘疹和皰疹,臀部或膝蓋也可出現皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈,皰內液體較 少;口腔粘膜出現散在的皰疹,疼痛明顯。本組病例大多有發(fā)熱,手、足皮疹、口腔潰瘍,大多數患兒癥狀輕微,以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征,少數患兒并 發(fā)腦炎、心肌損害、肺炎和肝功能損害等。大部分患兒病情好轉或痊愈出院(97.5%),轉 上級醫(yī)院治愈8例(2.2%),轉上級醫(yī)院死亡1例(0.3%)。

本病傳播途徑主要有:①人群密切接觸傳播,通過被病毒污染的手巾、毛巾、手絹等 物品以及患病者接觸過的公共健身器械等。②患者咽喉分泌物(飛沫)傳播。③飲用或食 用 被污染的水和食物。④通過患者的糞便污染的食物而傳播。多在人群密集、托兒所和幼兒園 的地方傳染發(fā)病。本組病例6歲及以下患兒為高發(fā)人群,有接觸史占52.7%,亦證實這一點。 而HFMD目前尚沒有可用于預防的疫苗接種,因此,加強對托兒所、幼兒園等地方的通風,消毒玩具,避免去密集人群及對患兒進行有效的隔離是杜絕HFMD流行的較好措施。HFMD只要 早 發(fā)現、早診斷、早隔離、早報告、早治療,不但大部分患兒可痊愈,而且可以有效的防止疾 病的爆發(fā)和流行。

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(收稿日期: 2009-09-22)

[責任編輯 高莉麗 鄧德靈]