盧 慶 劉延海

摘要: 目的:探討剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵的臨床療效。方法:選擇剖宮產(chǎn)術(shù)患者260 例,隨機(jī)分為應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵160例為觀察組,100例不使用鎮(zhèn)痛泵作為對(duì)照組,觀 察兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛情況及不良反應(yīng)。結(jié)果:觀察組的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,但也存 在一定的不良反應(yīng)。結(jié)論:硬膜外鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果確切,有利于產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)術(shù); 硬膜外;鎮(zhèn)痛泵

中圖分類號(hào): R719.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: A 文章編號(hào): 1008-2409(2009)06-1005-02

Analgesia pump observation after cesarean section/LU Qing,LIU Yan-hai ∥The Third Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530031,Ch ina

Abstract: Objective:To explore the clinical effect of epidural analgesia pumpapplied to postoperative analgesia of cesarean section.Methods:260 cases ofcesarean section were randomly divided into two groups:one group was 160 cas es of patients with analgesia pump as the observation group, and the others was100 cases of non-use as the control group. The effect of analgesiaand the untoward reaction of the two groups were compared. Results: The analgesi c effect of th eobservation group was significantly superior to the control group, but therewere some adverse reactions. Conclusion:The exact effect of epidural analgesiais conducive to the resumption of postoperative patients.

Key words:cesareansection; epidural;analgesia pump

隨著生活水平的提高,越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵止痛。 良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可抑制機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),明顯減輕了患 者的痛苦,有利于減少術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)傷口愈合,使患者及早恢復(fù)。筆者對(duì)本院近年來剖宮產(chǎn)術(shù)后使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2008年1月至2009年5月行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者中隨機(jī)選擇160例作為觀察 組,應(yīng)用硬膜外持續(xù)自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行術(shù)后止痛48 h;同期選擇100例作為對(duì)照組,術(shù)畢 即拔除硬膜外導(dǎo)管,術(shù)后6～12h疼痛劇烈者肌肉注射鹽酸哌替啶100mg鎮(zhèn)痛。兩組患者在年 齡、 孕周及體重方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且均無產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)后均 按 剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)進(jìn)行護(hù)理,給予抗感染、促進(jìn)子宮收縮、術(shù)后48 h拔除尿管等治療,術(shù) 后7d拆線。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦全部采用硬腰聯(lián)合麻醉下子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。穿刺點(diǎn)選擇L2~3或L3~4間隙,蛛網(wǎng)膜下腔注入0.75%布比卡因重比重液1.5~2ml后,硬膜外腔頭向置 管3~4cm,根 據(jù)麻醉平面和手術(shù)時(shí)間酌情硬膜外腔給藥。手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組將鎮(zhèn)痛泵連接于硬膜外導(dǎo)管上 留置48h。鎮(zhèn)痛液的配制:0.75%布比卡因27.5ml,芬太尼0.4mg,加生理鹽水至100ml,流速2ml/h,患者自覺痛劇時(shí)可追加藥液,每次加注劑量0.5ml,不超過4次/h,持續(xù)作 用48h。對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后即拔出硬膜外導(dǎo)管,回病房后根據(jù)疼痛情況于術(shù)后6～12h選 擇給予肌肉注射鹽酸哌替啶100mg止痛。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo):①止痛效果按世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)法將術(shù)后疼痛分為4級(jí)[ 1]:0級(jí)為顯效,無疼痛感;Ⅰ級(jí)為有效,即輕度可忍受的疼痛,睡眠不受干擾;Ⅱ～Ⅲ級(jí)無效 ,即持續(xù)疼痛,睡眠受干擾或嚴(yán)重干擾,需用鎮(zhèn)痛藥治療。②術(shù)后陰道出血量與月經(jīng)量相比分 為量少、量中、量多,少于月經(jīng)量者為量少,與月經(jīng)量相當(dāng)者為量中,多于月經(jīng)量者為量多 。③手術(shù)結(jié)束至術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間。④術(shù)后腹部切口愈合情況。⑤術(shù)后患者不良反應(yīng)發(fā)生 情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn) 。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后鎮(zhèn)痛情況

觀察組160例患者中顯效39例,有效117例,無效4例,鎮(zhèn)痛有效 率達(dá)97.5%;對(duì)照組100例中顯效5例,有效30例,無效65例,有效率35%。兩組比較差別有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 術(shù)后陰道出血量

觀察組160例患者中陰道出血量多者7例,量中者91例,量少 者62例;對(duì)照組100例中陰道出血量多者4例,陰道出血量中者55例,量少者41例。 兩組比 較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間

觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為(26±4)h,對(duì)照組為(39 ±6)h,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 術(shù)后腹部切口恢復(fù)情況

兩組患者術(shù)后腹部切口均為甲級(jí)愈合,無1例發(fā)生切口感染、裂開,表明使用 鎮(zhèn)痛泵對(duì)切口愈合無不良影響。

2.5 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組有3例于術(shù)后第1天或第2天發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚局部紅斑、腫脹、發(fā)熱 、壓痛,直徑6~10cm不等,經(jīng)局部按摩、敷藥處理后褥瘡均縮小,3例患者均為產(chǎn)程延 長(zhǎng)而手術(shù);對(duì)照組無1例出現(xiàn)褥瘡。觀察組有22例發(fā)生單側(cè)下肢麻木無力,有10例發(fā)生尿潴 留;對(duì)照組有2例出現(xiàn)尿潴留,未發(fā)現(xiàn)有下肢麻木患者。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外持續(xù)自控鎮(zhèn)痛泵用藥量小,鎮(zhèn)痛效果良好,其作用機(jī)制是通過低濃度的局 麻藥阻滯了相應(yīng)感覺神經(jīng)的疼痛刺激傳導(dǎo),也阻滯了運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)作用,抑制或消除了機(jī) 體的疼痛應(yīng)激反應(yīng),阻斷了下丘腦-垂體-腎上腺素的反射而起到鎮(zhèn)痛作用[2]。 本院使用 的鎮(zhèn)痛泵恒定持續(xù)少量注入藥物,使血藥濃度始終維持在最低有效濃度,患者也可以根據(jù) 情況自控追加劑量,從而達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果。

剖宮產(chǎn)多為急診手術(shù),產(chǎn)婦經(jīng)歷了分娩的焦慮痛苦到術(shù)后的宮縮痛和傷口疼痛,身心疲憊,采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛48h,不但減輕了產(chǎn)婦的痛苦,而且 使產(chǎn)婦術(shù)后有充足的睡眠,良好的心情,有利于體力的恢復(fù),使產(chǎn)婦有足夠的精力來關(guān)心、 喂養(yǎng)新生兒。鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果可靠,對(duì)呼吸、循環(huán)功能無明顯影響,從而降低術(shù)后產(chǎn)婦的應(yīng) 激反應(yīng),消除了疼痛導(dǎo)致的焦慮、緊張等情緒反應(yīng),提高泌乳素的分泌[3],有利 于母乳 喂養(yǎng)及子宮復(fù)舊。鎮(zhèn)痛后可改善手術(shù)區(qū)的血液供應(yīng),有利于局部創(chuàng)口的早期愈合[4]。本研究觀察組的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間明顯早于對(duì)照組,且無陰道流血增多現(xiàn)象,腹部切口 愈合情況良好,證明鎮(zhèn)痛泵并不影響產(chǎn)后出血及傷口愈合。

鎮(zhèn)痛泵用于術(shù)后鎮(zhèn)痛也有其不良反應(yīng),如下肢麻木無力、尿潴留、骶尾部皮 膚紅斑、術(shù)后惡心嘔吐、皮膚瘙癢等[5]。本研究觀察組發(fā)現(xiàn)有單側(cè)下肢麻木無力 22例,不影 響患者翻身及下床活動(dòng),術(shù)后48h拔除硬膜外導(dǎo)管后癥狀消失,考慮為留置的硬膜外 導(dǎo)管偏向于一側(cè)脊神經(jīng)根部,使感覺神經(jīng)阻滯過度。出現(xiàn)骶尾部皮膚紅斑者3例,均為產(chǎn)程 延長(zhǎng),對(duì)骶尾部壓迫時(shí)間久,加上局部潮濕,術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物可擴(kuò)張血管,阻斷了痛覺,使患 者對(duì)骶尾部的疼痛反應(yīng)遲鈍,未能及時(shí)翻身和更換紙墊所致,經(jīng)積極處理患者出院時(shí) 均明顯好轉(zhuǎn),產(chǎn)后42d隨訪均痊愈,未發(fā)生不良后果。觀察組有10例患者出現(xiàn)尿潴留,經(jīng) 下腹部按摩、熱敷或肌肉注射新斯的明,有4例患者恢復(fù)排尿功能,其余6例需二次導(dǎo)尿處 理。

總之,剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果確切,血藥濃度穩(wěn)定,患者能自控,有利于產(chǎn)后的康復(fù),已廣泛應(yīng)用于臨床。但其存在有一定的不良反應(yīng),應(yīng)充分認(rèn)識(shí),加強(qiáng)護(hù) 理和監(jiān)測(cè),及早預(yù)防,一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)積極治療。

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(收稿日期: 2009-09-19)

[責(zé)任編輯 高莉麗 鄧德靈]