賈阿娜

【摘要】 目的探討急性心肌梗死(AMI)患者院前延誤時(shí)間的相關(guān)因素。方法 收集2006 年 1月至 2008年6月佳木斯急救中心接診的 86例 AMI 患者的資料，根據(jù)延誤時(shí)間將患者分為≤2 h和>2 h兩組，對(duì)其相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 延誤時(shí)間>2 h 組與延誤時(shí)間≤2 h 組比較, 女性較多, 年齡偏大, 夜間發(fā)病者較多, 有糖尿病史者較多。年齡、糖尿病史、夜間發(fā)病和乘急救車來院就診與患者院前延誤相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 年齡、糖尿病史、乘急救車來院就診是影響延誤時(shí)間的主要因素。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死;院前延誤時(shí)間;因素

作者單位：154002黑龍江省佳木斯市急救中心

急性心肌梗死(AMI)死亡患者中有 50%發(fā)生于發(fā)病后60 min 內(nèi), 其主要原因是可救治的致命性心律失常^［1］。縮短院前延誤時(shí)間、及早進(jìn)入治療程序、恢復(fù)心肌血液灌注是爭(zhēng)取就治時(shí)間的關(guān)鍵?；颊甙l(fā)病后能否及時(shí)到達(dá)醫(yī)院接受再灌注治療, 對(duì)患者的預(yù)后有重要影響^［2］。為探討影響 PDT 的相關(guān)因素, 筆者對(duì) 2006 年 1月至2008 年6月佳木斯市急救中心收治的86 例 AMI 患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 86例患者, 男 61 例 (70.9%), 女 25 例(29.1%)；年齡 27~82歲, 平均(59.5±13.0)歲。初中以下學(xué)歷41 例 (47.7%), 高中學(xué)歷 20 例(23.2%), 大學(xué)以上學(xué)歷 18例(20.9%), 學(xué)歷不詳7例(8.1%)。既往有冠心病史者 19例(22.1%), 高血壓 病 史 者 46例 (53.5%), 糖 尿 病 史 者22例(25.6%), 腦血管病史者 9例(10.5%)。結(jié)合臨床癥狀、心電圖、心肌酶學(xué)動(dòng)態(tài)觀察及經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診, 符合 WHO 的AMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1．2 方法 接診后, 記錄患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度、身高、體質(zhì)量、誘發(fā)因素、典型癥狀、發(fā)病時(shí)間、就診時(shí)間、就診交通方式、吸煙飲酒史、既往史(高血壓病史、糖尿病史、腦血管病史、冠心病或心絞痛史)、入院后首次心率、血壓、AMI 部位、治療及預(yù)后等情況,對(duì)資料進(jìn)行分析。延誤時(shí)間為患者就診時(shí)間與發(fā)病時(shí)間的差值，將其分為≤2 h(44例)和>2 h(42 例)兩組進(jìn)行比較。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件,采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

延誤時(shí)間>2 h患者組年齡偏大,女性較多, 既往糖尿病史者較多,夜間發(fā)病者較多。就診方式：≤2 h 組乘急救車就診多于>2 h組, 兩組乘急救車與私家車或出租車就診差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3．1 延誤時(shí)間是AMI 患者接受再灌注治療的重要決定因素, 患者從癥狀出現(xiàn)到接受溶栓治療時(shí)間最好≤60 min。因此縮短延誤時(shí)間, 使患者盡可能在發(fā)病后 30~90 min 內(nèi)到達(dá)醫(yī)院, 迅速進(jìn)入治療程序, 從溶栓和經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)中受益。盡管再灌注治療的時(shí)間窗是 6 h, 但研究發(fā)現(xiàn) AMI 發(fā)病后 2~4 h內(nèi)易發(fā)生致命性心律失常, 尤以 2 h內(nèi)發(fā)生率高, 導(dǎo)致病死率高,影響預(yù)后^［2］。本組資料結(jié)果表明, 延誤時(shí)間≤2 h組與>2 h 組在年齡、糖尿病史、就診方式及發(fā)病地點(diǎn)等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。年齡偏大的患者比年輕患者延誤時(shí)間長,這可能與下列因素有關(guān):老年患者癥狀不典型,多數(shù)伴有其他慢性病,如糖尿病、高血壓等,對(duì)痛覺的敏感性降低。尤其糖尿病患者因植物神經(jīng)損害而出現(xiàn)疼痛敏感性降低,掩蓋了患者的胸痛癥狀,從而易導(dǎo)致AMI患者延誤時(shí)間延長^［3］。

3．2 急救車有醫(yī)務(wù)人員的隨行是保證患者實(shí)現(xiàn)快速轉(zhuǎn)運(yùn)并得到初級(jí)救治的有利條件。在有條件的情況下, AMI 患者應(yīng)優(yōu)先選擇急救車來診方式。爭(zhēng)取救治時(shí)間是影響其療效的重要因素。普及 AMI 及再灌注治療相關(guān)知識(shí), 優(yōu)先選擇急救車, 將有指征的患者及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到有條件行 PCI 的醫(yī)院, 都有助于 AMI 患者的救治及病死率的降低。

參考文獻(xiàn)

［1］ 高潤霖, 朱文玲, 胡大一, 等. 急性心機(jī)梗死診斷治療指南.中華心血管病雜志, 2001, 29（12）: 710-725.

［2］ 郭路芬, 彭亞光, 李慶祥, 等. 急性心肌梗死發(fā)病至就診時(shí)間與預(yù)后的關(guān)系. 中華心血管病雜志, 2007, 35(1): 40-43.

［3］ 趙明中,胡大一,許玉韻.急性心肌梗死患者治療時(shí)間延誤因素分析.中華全科醫(yī)師雜志,2002,1(2):81-84.