朱成祥

【摘要】 目的 探討炎琥寧聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物治療小兒支原體肺炎的療效。方法 將100例臨床診斷為支原體肺炎的患兒隨機(jī)分為2組:治療組50例,應(yīng)用紅霉素加炎琥寧治療，對(duì)照組50例,應(yīng)用紅霉素治療，紅霉素不能耐受者換為阿奇霉素。結(jié)果 治療組有效率為93.3%,對(duì)照組有效率為72.7%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 炎琥寧聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物治療小兒支原體肺炎,癥狀消失快,療效顯著,無(wú)明顯不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】支原體肺炎；炎琥寧；小兒

作者單位：454550河南省沁陽(yáng)市人民醫(yī)院兒科

近年來(lái),支原體肺炎已經(jīng)成為小兒呼吸道的主要疾病之一,支原體感染不擔(dān)引起原發(fā)性非典型肺炎,且可引起全身器官的病變,如腦炎、心肌炎、肝炎、腎炎、免疫溶血性貧血等,與小兒哮喘的發(fā)病也有密切的關(guān)系^［1］。因此,如何治療小兒支原體感染是兒科醫(yī)師面臨的問(wèn)題,現(xiàn)將本院2006年8月至2008年7月用炎琥寧針劑輔助治療小兒支原體肺炎50例

與單用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物治療的50例進(jìn)行比較，其療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 100例支原體肺炎患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)^［2］,均系我院住院患兒,臨床資料完整,隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組。治療組50例中,男30例,女20例;1~2歲12例,3~5歲18例,6~9歲15例,9~15歲15例。對(duì)照組50例中,男32例,女18例;1~2歲10例,3~5歲19例,6~9歲11例,9~15歲10例。兩組資料病情輕重，年齡及就診時(shí)病程均無(wú)顯著差異(P>0.05)，對(duì)應(yīng)及支持療法采用同一方案,均無(wú)病癥及其他用藥干擾,具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①發(fā)熱持續(xù) 5 d 以上，可呈持續(xù)性 、弛張熱型或僅有低 熱，劇烈刺激性咳嗽 ，痰少而粘稠 。②肺部啰音出現(xiàn)較晚，與異常的X線 表現(xiàn)不相稱(chēng) 。③冷凝集實(shí)驗(yàn) 陽(yáng)性 (>1∶32)，恢復(fù)期血清 Mp抗體 4倍 以上升高或血中 Mp IgM 陽(yáng)性。④青 、鏈霉素及磺胺藥無(wú)效。⑤肺部 X線檢查與彌慢性網(wǎng)狀陰影、點(diǎn)片狀陰影、大片實(shí)變影。

1.3 治療方法 治療組用紅霉素20~30 mg/（kgd）加入10%葡萄糖注射液中靜脈滴注,連續(xù)應(yīng)用7~10 d,癥狀控制后予以口服阿奇霉素,用藥4 d,停藥3 d。同時(shí)靜脈滴注炎琥寧針劑(武漢長(zhǎng)聯(lián)來(lái)福生化藥業(yè)有限責(zé)任公司)，劑量5~10 mg(kgd)加5%葡萄糖100 ml左右，療程5~7 d。對(duì)照組，僅單純使用紅霉素靜脈滴注及口服。兩組資料均同時(shí)給予對(duì)癥及支持治療。

1.4 療效判定 治愈:癥狀消失,體溫正常,肺部啰音消失,X線檢查肺部病灶吸收,血象恢復(fù)正常;有效:癥狀減輕,肺部啰音減少,X線檢查肺部病灶未完全吸收;無(wú)效:癥狀及體征均無(wú)改善甚至惡化者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組資料病情輕重，年齡及就診時(shí)病程均無(wú)顯著差異(P>0.05)，對(duì)應(yīng)及支持療法采用同一方案,均無(wú)病癥及其他用藥干擾。

2.2 兩組癥狀、體征、血象及胸部X線檢查恢復(fù)指標(biāo):見(jiàn)表1。

2.3 療效比較 觀察組治愈率92%,對(duì)照組治愈率74%(表2)。兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ²= 7.25,P<0.01)。

3 討論

小兒支原體肺炎是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,是由支原體感染所致。支原體是介于細(xì)菌與病毒之間的一種病原微生物，無(wú)細(xì)胞壁，革蘭氏染色陰性，其膜抗原及細(xì)胞漿抗原可刺激B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生協(xié)及夠抗體，并可引起宿主細(xì)胞膜抗原結(jié)構(gòu)的改變，產(chǎn)生自身抗體，導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，誘發(fā)氣道高反應(yīng)，加重肺內(nèi)血管充血，細(xì)支氣管周?chē)胺闻蓍g隔水腫^［3］。支原體肺炎確診依據(jù)是支原體血清學(xué)抗體檢測(cè)陽(yáng)性。肺炎支原體是介于細(xì)菌與病毒之間的已知能獨(dú)立生活的病原微生物中最小者 ，直徑 125~250 um 與黏液病毒大小相仿 ，無(wú)細(xì)胞壁 ，故呈球狀 、桿狀 、絲狀等多種形態(tài) ，革蘭染色陰性。含有 DNA和 RNA其莫抗原及細(xì)胞漿抗原可刺激B淋巴產(chǎn)生IgM 及IgG抗體，并可以引起宿住細(xì)胞膜抗原結(jié)構(gòu)的改變產(chǎn)生自身抗體，導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，誘發(fā)氣道高反應(yīng) ，加重肺內(nèi)血管充血 ，細(xì)支氣管周?chē)胺闻蓍g隔水腫 ，本病主要通過(guò)呼吸道傳播 ，平時(shí)見(jiàn)散發(fā)病例 ,全年均有發(fā)病以冬季多見(jiàn) 。

炎琥寧是爵床科植物穿心蓮的提取物-穿心蓮內(nèi)酯經(jīng)酯化、脫水、成鹽而制成脫水穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽,并經(jīng)加工為針劑,它具有明顯的解熱抗炎作用,可促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能及具有鎮(zhèn)靜作用,并可促近中性粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞的吞噬功能,加強(qiáng)免疫能力,促進(jìn)CD4、CD5水平變化,提高血清溶菌酶含量。與抗菌藥物合用能起協(xié)同作用,無(wú)毒副作用,廣泛用于臨床各種感染^［4］。臨床觀察表明，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物與炎琥寧聯(lián)合治療支原體肺炎，對(duì)縮短發(fā)熱時(shí)間，減輕咳嗽，促進(jìn)啰音消散，降低平均住院天數(shù)均有較好的療效。炎琥寧注射液的主要成分穿心蓮內(nèi)酯具有以下藥理作用^［5］:①抗病毒 ：對(duì)腺病毒 Ⅲ、流感病毒、呼吸道合胞病毒等有滅活作用 ；②抗菌：對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌甲型鏈球菌、大腸埃希菌、福氏痢疾桿菌等有明顯抑制作用；③抗炎對(duì)多種炎癥反應(yīng)有抑制作用 ；④解熱 ：對(duì)病毒或細(xì)菌感染所致發(fā)熱有較強(qiáng)的抑制作用；⑤鎮(zhèn)咳：可舒張氣管、支氣管平滑肌，緩解平滑肌痙攣 ；⑥增強(qiáng)機(jī)體免疫：可促進(jìn)外周 白細(xì)胞吞噬能力，升高慢性支氣管炎患者血及痰中溶菌酶活力 ，促進(jìn)免疫球蛋白的形成。因此，炎琥寧注射液對(duì)小兒肺炎療效確切且安全、無(wú)不良反應(yīng)。療效確切,無(wú)耐藥現(xiàn)象發(fā)生,使用安全方便,值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 翟衛(wèi)紅, 郭艷華. 炎琥寧治療支氣管肺炎90例療效觀察.山西醫(yī)藥雜志,2007, 36( 11):1032-1033.

［2］ 王慕荻.兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2000:195.

［3］ 陳松柏,楊晶,宋燕.炎琥寧與阿奇霉素聯(lián)合治療小兒支原體肺炎.航空航天醫(yī)藥,2007,18(1):21-22.

［4］ 張勇,張雪宇,曾潤(rùn)顏.炎琥寧佐治小兒支原體肺炎的臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(15):1970-1971.

［5］ 李薇,李奇玉,唐英.炎琥寧聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎療效觀察.中國(guó)婦幼保健,2007,22(6):761-762.