羅翠連　李鴻雁

【摘要】 目的 探討妊娠期糖尿病治療與妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法 回顧性分析2006年1月至2007年12月我院住院分娩的妊娠期糖尿病89例, 其中規(guī)范化治療的47例作為觀察組1，另42例為妊娠36周后確診或不配合治療血糖控制不滿意的GDM作為觀察組2，并選取同期正常妊娠婦女48例作為對照組。結(jié)果 觀察組2中妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖的發(fā)生率明顯高于觀察組1和對照組( P<0.05 ) 。結(jié)論 早期診斷、規(guī)范化治療GDM是改善妊娠結(jié)局和母兒預后的重要措施。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病;治療;妊娠結(jié)局

隨著人們生活水平的提高，近幾年來妊娠期糖尿病( gestational diabetes mellitus, GDM) 的發(fā)病率也隨之升高。GDM屬高危妊娠，對母嬰健康有很大影響，且易引起多種產(chǎn)科并發(fā)癥，并可導致圍產(chǎn)兒患病率及病死率增加，但由于常無明顯自覺癥狀，故常常會被忽視， 延誤治療時機。本文對近兩年我院收治的GDM患者臨床資料進行回顧性分析，以探討GDM治療對母兒預后的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機選取2006年1月至2008年12月在我院確診為妊娠期糖尿病孕婦89例，把規(guī)范化治療后血糖控制滿意的47例作為觀察組1，平均年齡（27.15±2.43）歲，平均孕（37.86 ±2.98) 周；另42例為妊娠36周后確診或不配合治療血糖控制不滿意的GDM作為觀察組2，平均年齡（27.33±2.51）歲，平均孕（37.28 ±2.46) 周。上述兩組均為初產(chǎn)婦，孕前均無糖尿病史。隨機選取同期住院孕婦中空腹血糖< 5.8 mmol/L、50 g葡萄糖篩查正?；蛱呛Y查陽性而75 g葡萄糖負荷試驗正常、無內(nèi)、外科合并癥的48例初產(chǎn)婦，作為對照組。平均年齡（27.59±2.62）歲，平均孕周（37.61 ±2.43) 周。上述三組孕婦均為單胎妊娠，且年齡、孕周均無統(tǒng)計學差異。

1.2 研究方法 ①兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L者；②常規(guī)在妊娠24~28周行糖篩查試驗。將50 g葡萄糖溶于200 ml水中，5 min內(nèi)服完，1 h后測靜脈血糖，血糖值≥7.8 mmol/L者為陽性,陽性者如空腹血糖≥5.8 mmol/L者；③葡萄糖耐量試驗(OGTT)(抽血前禁食12 h)：將75 g葡萄糖溶于300 ml水中3~5 min服完，測空腹及服糖后1、2、3 h血糖，血糖值≥5.6 mmol/L 、10.3 mmol/L 、8.6 mmol/L 、6.7 mmol/L，其中2項或2項以上超過正常值者均可診斷為GDM^［1］。

1.3 治療

1.3.1 單純飲食治療 因妊娠期胎兒生長發(fā)育所需的能量完全由母體供給，故血糖控制與非妊娠期不完全相同。根據(jù)孕婦的體質(zhì)量、孕周、血糖情況計算總熱量，碳水化合物占40%、蛋白質(zhì)占20%、脂肪占40%，多食富含纖維素的食物。清晨體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素拮抗激素濃度最高，故GDM孕婦早餐后血糖較難控制，所以早餐量不宜進食過多，應占全天總熱能10%，午餐、晚餐各占30%，其余為點心，可分3次攝入。多數(shù)GDM孕婦僅需飲食控制即可維持正常血糖水平。

1.3.2 飲食加胰島素治療 對飲食控制1周后，孕婦不感覺饑餓的情況下，如夜間血糖≥6.7 mmol/L，餐前血糖≥5.8 mmol/L,或餐后2 h血糖≥6.7 mmol/L，應及時加用胰島素治療。因胰島素敏感性存在個體差異，所以使用劑量應個體化，胰島素用量宜從小劑量開始使用， 每次調(diào)整胰島素用量以增減2U為宜，直到血糖達到理想控制標準。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用Spss12.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用χ²檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

觀察組2的妊娠期高血壓疾病比觀察組1和對照組均明顯升高，有顯著性差異（χ²1=15.6116，P<0.01；χ²2=13.8890，P<0.01）；觀察組1的妊娠期高血壓疾病與對照組相比無顯著性差異（χ²=0.1006，P>0.05）。觀察組2的羊水過多比觀察組1和對照組均高，有顯著性差異（χ²1=9.6259，P<0.01；χ²2=12.8571，P<0.01）；觀察組1的羊水過多與對照組相比無顯著性差異（χ²=1.0321，P>0.05）。觀察組2的胎膜早破比觀察組1和對照組均高，有顯著性差異（χ²1=15.7422，P<0.01；χ²2=18.9607，P<0.01）；觀察組1的胎膜早破與對照組相比無顯著性差異（χ²=0.3663，P>0.05）。觀察組2的早產(chǎn)比觀察組1和對照組均高，有顯著性差異（χ²1=4.3041，P<0.05；χ²2=6.2214，P<0.05）；觀察組1的早產(chǎn)與對照組相比無顯著性差異（χ²=0.2339，P>0.05）。觀察組2的巨大兒比觀察組1和對照組均高，有顯著性差異（χ²1=8.5558，P<0.01；χ²2=6.7805，P<0.01）；觀察組1的巨大兒與對照組相比無顯著性差異（χ²=0.1895，P>0.05）。觀察組2的新生兒低血糖比觀察組1和對照組均高，有顯著性差異（χ²1=8.5020，P<0.01；χ²2=8.6747，P<0.01）；觀察組1的新生兒低血糖與對照組相比無顯著性差異（P>0.05）。見表1。

3 討論

3.1 早期診斷GDM的臨床意義 由于GDM可導致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)流產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、巨大兒、手術(shù)產(chǎn)和產(chǎn)傷、酮癥酸中毒、產(chǎn)后出血、感染等發(fā)生率增加；對圍生兒可造成胎兒過度發(fā)育、胎兒宮內(nèi)慢性缺氧、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥、紅細胞增多癥等，因此早期診斷GDM并積極治療可有效降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，對臨床有重要指導意義。多數(shù)GDM的孕婦無明顯癥狀，隱匿發(fā)病，常規(guī)行空腹血糖測定容易導致GDM的漏診而延誤治療，所以我院對在本院進行產(chǎn)科檢查的孕婦在24~28周常規(guī)進行50 g糖篩查，對有高危妊娠因素的第1次產(chǎn)檢時就進行糖篩查，對糖篩查異常者進一步做OGTT試驗。這樣有利于GDM的早期診斷。

3.2 積極治療GDM 經(jīng)確診為GDM后孕婦精神一般都很緊張，所以對孕婦及其家屬進行健康宣教非常重要。一方面向其講解GDM對孕婦、胎兒、新生兒的影響以及遠期轉(zhuǎn)歸，另一方面要減輕患者的精神負擔，告之只要定期產(chǎn)前檢查，積極主動配合醫(yī)生的診治，嚴格控制好血糖值就可以預防母嬰并發(fā)癥的發(fā)生?？梢韵蛟袐D發(fā)放健康宣傳資料，還可通過播放光碟對其進行健康宣教，并可采用靈活多樣的講座形式系統(tǒng)講解。GDM治療中飲食治療是首選，也是最基本的治療方法，理想的飲食應該是既能提供維持妊娠的熱量和營養(yǎng)，又不引起餐后血糖過高，預防酮癥，保持正常的體質(zhì)量增加^［2］。飲食應定量、定時,以達到正常血糖水平而孕婦又無饑餓感為最佳。經(jīng)飲食治療1~2周后80%~90%血糖可控制滿意，不滿意者需及時給予加胰島素治療。一般選用速效和中效胰島素，禁用口服藥。指導孕婦學會自我監(jiān)測血糖、尿糖，學會胰島素注射技術(shù)，使血糖能夠理想控制，避免出現(xiàn)并發(fā)癥^［3］，孕32~36周宜住院治療直至分娩。本研究證實GDM經(jīng)過積極治療后孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥均明顯降低，有顯著性差異（P<0.05）。

因此，加強孕期保健，早期診斷、早期治療妊娠期糖尿病，有效控制血糖,是減少并發(fā)癥,改善母嬰預后的重要措施。

參考文獻

［1］ 樂杰. 婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社,2008:150-154.

［2］ Hossein Nezhad A , Maghbooli Z , Vassigh AR , et al. Prevalence of gestational diabetes mellitus and pregnancy outcomes in Iranian women. Taiwan J Obstet Gynecol，2007 ,46 (3) :236.

［3］ Kapoor N, Sankaran S, Hyer S ,et al. Diabetes in pregnancy : a review of current evidence. Curr Opin Obstet Gynecol,2007 ,19 (6) :586.