陳飛燕

【摘要】 目的 為發(fā)現(xiàn)護(hù)生在臨床第一次靜脈穿刺中的影響因素，以便及時(shí)采取針對(duì)性措施，不斷改進(jìn)提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。方法 將全部護(hù)生集中，由主持人發(fā)放問卷，并要求如實(shí)填寫，30 min后收回。結(jié)果 護(hù)生在第一次靜脈穿刺存在多方面的影響因素，如學(xué)?；A(chǔ)培訓(xùn)、護(hù)生、患者、教師、患者家屬等方面。結(jié)論 學(xué)校、醫(yī)院教學(xué)水平有待提高。

【關(guān)鍵詞】 第一次靜脈穿刺；評(píng)價(jià)；分析

護(hù)生臨床實(shí)習(xí)是從理論走上實(shí)踐，并實(shí)現(xiàn)知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化的過程。其中，第一次靜脈穿刺的記憶是久遠(yuǎn)的、深刻的，影響著實(shí)習(xí)前期質(zhì)量。為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生在臨床第一次靜脈穿刺中的影響因素，以便采取針對(duì)性改進(jìn)措施，利于下一屆護(hù)生提高靜脈穿刺成功率，盡快適應(yīng)實(shí)習(xí)前期的護(hù)理工作，不斷提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。我們對(duì)臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行了回顧性調(diào)查，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 為2007年5月至2008年5月在本院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生63名，其中，大專15名，中專48名，實(shí)習(xí)時(shí)間為：7.5～11個(gè)月。

1.2 方法 將全部護(hù)生集中，由主持人發(fā)放問卷，并要求如實(shí)填寫，30 min后收回。問卷內(nèi)容：①第一次靜脈穿刺是在哪里進(jìn)行的?②第一次靜脈穿刺影響因素有哪些?③你認(rèn)為在什么條件下利于靜脈穿刺成功?發(fā)放問卷63份，回收63份，回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)?；A(chǔ)培訓(xùn)不到位 調(diào)查表明38%的護(hù)生實(shí)習(xí)前未進(jìn)行過靜脈穿刺。主要表現(xiàn)在：準(zhǔn)備用物不齊，操作流程生疏，動(dòng)作生硬不規(guī)范，慌張缺乏自信。導(dǎo)致護(hù)生實(shí)習(xí)前未進(jìn)行靜脈穿刺練習(xí)原因可能有：全國(guó)醫(yī)學(xué)院校都在擴(kuò)招，學(xué)生成倍增加，原有的教學(xué)條件不能滿足教學(xué)需要；學(xué)生學(xué)習(xí)意識(shí)差，缺乏主動(dòng)性。

2.2 對(duì)靜脈穿刺影響因素有哪些 調(diào)查結(jié)果表明影響因素來源于以下4個(gè)方面。

2.2.1 護(hù)生方面 45%的護(hù)生認(rèn)為主要影響因素來源于自已，主要表現(xiàn)為緊張，不相信自已的技術(shù)，害怕靜脈穿刺失敗給患者增加痛苦，導(dǎo)致患者及家屬對(duì)護(hù)理教學(xué)工作不滿。

2.2.2 患者方面 39%的護(hù)生認(rèn)為主要影響因素來源于患者，由于社會(huì)輿論錯(cuò)誤導(dǎo)向，患者地位改變及患者維權(quán)意識(shí)的提高，使患方與院方的對(duì)立情緒加劇，患者對(duì)護(hù)生缺乏信任，拒絕護(hù)生服務(wù)，表現(xiàn)出語言、表情、神態(tài)上的不合作，例如：“我現(xiàn)在還不想打，你們先忙其他事”、“我的血管很難找，讓老師打吧、”“你行不行”?等。這些都極大地干擾了護(hù)生的情緒、帶來一些負(fù)面影響。

2.2.3 教師方面 11%的護(hù)生認(rèn)為主要影響因素來源于帶教老師。在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，在職護(hù)理人員編制緊縮。而患者住院天數(shù)和床位使用率及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)要求的進(jìn)一步提高，以及整體護(hù)理內(nèi)涵的拓展，使得帶教時(shí)間與精力不足。另外，臨床帶教老師的水平參差不齊，有些自身素質(zhì)還需提高，無法恰當(dāng)?shù)刈骱脤W(xué)生與患者之間的疏通，使患者更容易地接受學(xué)生的服務(wù)。

2.2.4 患者家屬 5%的護(hù)生認(rèn)為主要影響因素來源于患者家屬。特別是有多個(gè)家屬在場(chǎng)或家屬的經(jīng)濟(jì)社會(huì)地位較高的情況下，更容易產(chǎn)生這種感覺。擔(dān)心扎不中被患者家屬責(zé)怪甚至辱罵等，造成穿刺時(shí)手發(fā)抖、進(jìn)針角度不對(duì)、方向偏離，影響靜脈穿刺水平的正常發(fā)揮。

2.3 對(duì)你認(rèn)為在什么條件下利于穿刺成功 調(diào)查結(jié)果表明，護(hù)生希望做到以下5點(diǎn)才利于穿刺成功：①老師幫助選擇粗、直、彈性好、易于固定的血管。②患者積極配合。③ 老師鼓勵(lì)④護(hù)生進(jìn)針時(shí)老師不要過于關(guān)注，最好與患者聊天、幫助分散患者注意力，給護(hù)生營(yíng)造輕松的氛圍。⑤加強(qiáng)護(hù)生自信心的培養(yǎng)。

3 討論

針對(duì)問題，我們主要采取了以下措施：①利用各院校到醫(yī)院了解實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)情況的機(jī)會(huì)，反饋學(xué)校在教學(xué)上存在的問題，促進(jìn)校方改進(jìn)教學(xué)方法。②對(duì)帶教老師加強(qiáng)理論和操作技能的培訓(xùn)，將禮儀和溝通技巧列入培訓(xùn)內(nèi)容，外請(qǐng)禮儀公司和賓館的專業(yè)人士授課，使護(hù)士更好地提高與患者溝通的能力。③ 護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，請(qǐng)家屬回避。④教育護(hù)生要有謙虛謹(jǐn)慎的作風(fēng)，工作要積極主動(dòng)，關(guān)心體貼患者，時(shí)刻為患者著想。開展 “假若我是一位患者”換位思考活動(dòng)，使護(hù)生被動(dòng)工作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)為患者服務(wù)，從而取得患者及其家屬的信任與配合。通過對(duì)資料結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)了實(shí)習(xí)護(hù)生第一次靜脈穿刺的主要影響因素并及時(shí)采取了有效措施，達(dá)到指導(dǎo)教學(xué)提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的目的。