賈淑榮　李洪英　張立平　劉衛(wèi)東

【摘要】 消化性潰瘍是一種常見病、多發(fā)病。是老年人好發(fā)的疾病。老年人的消化性疾病以胃潰瘍較多見，且老年人消化性潰瘍有其自身的特點，本文就其特點加以論述，旨在能對醫(yī)學工作者工作中遇到的老年消化性潰瘍患者治療上有所幫助。

老年人消化性潰瘍特點主要表現(xiàn)如下。

1 癥狀不典型

典型的消化性潰瘍會出現(xiàn)有規(guī)律的上腹痛。而老年人消化性潰瘍的疼痛多不規(guī)律、且腹痛出現(xiàn)率不高，大約有1/3的老年患者會出現(xiàn)典型的上腹痛。老年人高位潰瘍較多，疼痛可以向頸后、腰背部、胸骨后、劍突下、臍周部放散。需要與食管病變、心絞痛、膽絞痛相鑒別。有的以食欲差、惡心、嘔吐、進食時有吞咽困難、體質量減輕為主要癥狀就診。需與食管、胃等占位性病變相鑒別。

2 并發(fā)癥多

老年人消化性潰瘍的并發(fā)癥較多。①容易發(fā)生潰瘍出血?？沙霈F(xiàn)嘔血及黑便，嘔吐咖啡色胃內容物及排柏油樣便。13%的老年患者出現(xiàn)消化道出血、穿孔、貧血并發(fā)癥。據臨床統(tǒng)計，50歲以上的胃潰瘍患者胃出血的發(fā)生率是50歲以下者的2倍，且隨著年齡的增加出血的危險性也增加。這是由于老年人常常有高血壓、動脈硬化，血管脆性增加，容易出現(xiàn)潰瘍出血。出血量大。且不易止?。虎诶夏耆讼詽內菀壮霈F(xiàn)穿孔。突然出現(xiàn)劇烈腹痛、休克、急腹癥等表現(xiàn)。老年人胃潰瘍易發(fā)生穿透性潰瘍，胃穿孔的發(fā)生率比青壯年潰瘍者高2～3倍；③幽門梗阻的發(fā)生率高。發(fā)生幽門梗阻后因食物不能進入十二指腸，會出現(xiàn)腹痛、腹脹，不能進食和難以控制的嘔吐等表現(xiàn)。

3 愈合慢、易復發(fā)

老年人消化性潰瘍治愈后的復發(fā)率60%～80%。即易復發(fā)、愈合慢。主要因為：①老年人消化性潰瘍的潰瘍面大而深，不易愈合；②與老年人吸煙有關，吸煙可導致胃及十二指腸黏膜微循環(huán)障礙。膽汁返流，致使胃及十二指腸黏膜抵抗力降低，使?jié)冸y以愈合；③老年人病種多而復雜，用藥種類多，某些藥物會刺激和損傷胃黏膜、十二指腸黏膜。如服用阿司匹林、經常使用鎮(zhèn)痛藥、降血糖藥、激素、大環(huán)內酯類抗生素等，均會導致老年人的消化性潰瘍易復發(fā)而難治愈。

因此，老年人要積極提高防治消化性潰瘍的認識。患消化性潰瘍的老年人，在消化性潰瘍的活動期要積極配合醫(yī)生進行合理、有效、系統(tǒng)的治療。在預防老年人消化性潰瘍方面需注意如下幾點。

3.1 去除和避免誘發(fā)消化性潰瘍的因素 如精神刺激、過度勞累、生活無規(guī)律，飲食不調、吸煙與酗酒等。消化性潰瘍經藥物治療后達到癥狀緩解。潰瘍愈合仍需要繼續(xù)給予維持量的藥物治療1年，對預防潰瘍復發(fā)有積極意義。做到生活要有規(guī)律，注意休息，按時就餐，飲食要有節(jié)制。切記暴飲暴食，做到細嚼慢咽。忌煙忌酒、不要飲用濃茶和濃咖啡等刺激性飲品。合理膳食、多食面片、面條、粥、豆?jié){、乳制品、豆類、肉類、青菜等刺激性小而易消化的食物，少用辛辣調味品。

3.2 注意藥物的使用 應盡量少用或不用對胃及十二指腸黏膜有刺激性的藥物。如非甾體類抗炎藥物、腎上腺皮質類固醇激素、促腎上腺皮質激素、利血平、抗凝劑、磺胺類藥物等易致潰瘍藥物。如必需應用應加用保護胃黏膜的藥物?？顾崴幬镏委熆沙掷m(xù)到停用上述刺激性藥物后，盡量采用腸溶型和小劑量間斷用藥法。

3.3 幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍在應用制酸藥物的同時，給予根除幽門螺桿菌的藥物也是預防老年人消化性潰瘍的重要環(huán)節(jié)。胃泌素瘤或多發(fā)性內分泌瘤、甲狀旁腺功能亢進、Meckel憩室，Barrett食管等疾病，常常并發(fā)消化性潰瘍，應予及時治療。

3.4 做到勞逸結合，保證充分睡眠 保持樂觀情緒，解除對消化性潰瘍的憂慮。經常散步，速度緩慢，全身放松，時間每次為20～30 min。特別在風景優(yōu)美的環(huán)境中步行2000 m左右，可以調節(jié)中樞神經系統(tǒng)，可使身心愉悅，改善胃腸功能，對消除腹脹、噯氣等癥狀，促進潰瘍愈合有一定作用。有一定鍛煉基礎的老年消化性潰瘍患者可以慢跑、也可做醫(yī)療體操、騎自行車等。