張麗華　許琳琳　張小平　劉艷芳

糖尿病在治療過程中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)是最常見的并發(fā)癥之一，如果不及時查找原因，不及時正確糾正可使糖尿病病情迅速惡化，甚至昏迷，死亡。為減少糖尿病患者低血糖反應(yīng)的發(fā)生，對42例糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)進行原因分析，并制定護理對策，現(xiàn)將體會報告如下。

1 臨床資料

2003年3月至2008月2月我科收治糖尿病出現(xiàn)低血糖患者42例，年齡39~69歲，平均(43.5±3.4)歲。其中糖尿病腎病5例，糖尿病視網(wǎng)膜病9例，糖尿病足5例，腦血管病變13例，神經(jīng)病變10例。

2 原因分析

2.1 口服碘脲素藥物的不良反應(yīng)主要是低血糖反應(yīng)。它與劑量大，飲食不配合，使用長效制劑或應(yīng)用增強碘脲類降血糖作用的藥物有關(guān)，尤其是肝、腎功能不全和老年患者，并可能在停藥后低血糖的反復(fù)發(fā)作^[1]。

2.2 患者及家屬對有關(guān)預(yù)防低血糖反應(yīng)的知識缺乏 服藥過量；接受胰島素強化治療者進餐過晚或進食過少，運動量大；濫用降糖藥物。

2.3 應(yīng)用胰島素皮下注射或靜脈注射，醫(yī)護人員抽吸劑量不準確。

2.4 患者食欲減退，進食量少而降糖藥未減量，并長期使用強效降糖藥物而不復(fù)查血糖者。

2.5 對老年合并急性心肌梗死或腦血管意外的患者，血糖水平?jīng)]有維持在6.7~11 mmol/L而仍以一般水平來衡量。

3 護理對策

3.1 對于肝腎功能不全的老年人服用磺脲類或同時加強增效藥時，應(yīng)定時測量尿糖定性和24 h尿糖定量，可作為判斷療效指標，并提供調(diào)整降血糖藥物劑量的參考。

3.2 加強對糖尿病患者的宣教，使他們保持良好的生活規(guī)律，按時進餐，合理飲食，合理運動，合理用藥，并制定切實有效的治療方案與自我護理方法。如出現(xiàn)心悸、心慌、饑餓、出汗、手足震顫等癥狀應(yīng)立即減少活動，臥床休息并報告醫(yī)護人員。如果在外出時出現(xiàn)低血糖可先吃些糖果、面包以便及時糾正早期低血糖反應(yīng)。

3.3 應(yīng)用胰島素時醫(yī)護人員一定要做到抽吸劑量準確無誤并且操作劑量規(guī)范化。

3.4 對于長期使用降糖藥物的患者應(yīng)定期復(fù)查血糖并適當調(diào)整劑量。

3.5 對老年合并急性心肌梗死或腦血管意外患者，尤其注意避免發(fā)生低血糖，待急性并發(fā)癥痊愈或緩解后按病情再調(diào)整糖尿病治療方案^[2]。如出現(xiàn)糖尿病昏迷要給予積極搶救處理后留觀數(shù)日。

通過以上護理措施，對糖尿病患者的用藥觀察趨向合理化與規(guī)范化，切實可行，使糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)大大降低，同時提高了護理質(zhì)量和醫(yī)療安全水平。

參 考 文 獻

[1] 劉尊秀.糖尿病患者的護理體會50例.中國臨床研究，2006，6(1)：49-50.

[2] 洪會玲.中老年人糖尿病的預(yù)防和護理.中國臨床研究，2007，9(2)：64.