付　莉

【關鍵詞】 心肌梗死；護理；心理干預

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是在冠狀動脈病變的基礎上，冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和血清心肌壞死標記物增高及心電圖進行性改變，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病嚴重類型^[1]。該病起病急，病情重，并發(fā)癥較多，監(jiān)護室護士應及時恰當?shù)刈龊门R床護理及心理護理，對急性心肌梗死患者的治療康復起著十分重要的作用。本監(jiān)護室從2007年1月至2008年9月對100例急性心肌梗死患者進行治療護理和心理干預，取得很好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2007年1月至2008年9月本院共收治100例急性心肌梗死患者，年齡35～92歲，男64例，女36例，其中60歲以上65例，60歲以下45例。梗死部位：前壁心肌梗死24例，下壁心肌梗死29例，后壁心肌梗死11例，前壁側壁心肌梗死8例，前間壁心肌梗死15例，前壁下壁心肌梗死10例，外側壁心肌梗死3例。

1.2 治療方法 所有患者常規(guī)予以鎮(zhèn)靜、吸氧、止痛及支持對癥治療。根據(jù)臨床需要予以溶栓及急診PTCA治療。

2 急性期護理對策及心理干預

2.1 急性期護理 備好各種搶救儀器和藥品，除顫儀待機備用狀態(tài)，隨時配合醫(yī)師搶救。用鼻導管持續(xù)高流量吸氧3～5 d，流量為4～6 L/min，間歇吸氧，流量為1～2 L/min，氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，足量的吸氧可縮小梗死的面積的擴大，因此及時通暢有效吸氧是至關重要的。如果出現(xiàn)左心力衰竭，可采用酒精濕化或加壓給氧。AMI患者多伴有疼痛、壓榨感，因此護士要認真觀察疼痛的性質、持續(xù)時間。飲食上最初2～3 d以流質飲食為主，如水果汁、米湯、蜂蜜水，以后隨病情緩解可進半流食，如稀米粥等。

2.1 急性期心理干預 患者常有瀕死感，所流露出的恐懼心理及強烈的求生欲望是一種應激情緒反應。表現(xiàn)出痛苦而驚恐的表情，沉默寡言呻吟不止，不愿與醫(yī)務人員交談，加上患者對將要進行的溶栓治療思想上有疑慮，或者生的意識到病情嚴重、恐懼死亡，這些現(xiàn)象的存在，使患者感知能力下降或出現(xiàn)偏差，甚至阻斷護患交流^[2]，護士應調整好自己的心理狀態(tài)，不把自己的負性心理渲染給患者。態(tài)度和藹，言語得體，關心體貼患者。洞悉患者引起焦慮恐懼的主要因素，做好個性化的心理指導 護士通過觀察、交談、調查等手段，了解洞悉患者的心理，是做好心理護理的關鍵。

3 好轉期護理對策及心理干預

3.1 好轉期護理 應根據(jù)患者的病情適當增加活動量為妥，運動量以不引起心臟不適或氣短為指標。向患者宣傳便秘和用力排便的危害性，加強飲食護理，保持大便通暢。對須臥床的患者，指導和訓練定期在床上排便的習慣。盡量消除患者的過度緊張和恐懼心理，以免影響排便，并可常規(guī)服用緩瀉劑。排便時，囑其避免過度用力或屏氣，以免引起猝死。飲食中，應給予高維生素，適量纖維素，足量蛋白質，低脂，低鹽，清淡，易消化的飲食，忌食刺激性食物，同時鼓勵患者多飲水，多吃水果，食用適量的蜂蜜，并強制戒煙。

3.2 好轉期心理干預 好轉期患者有時表現(xiàn)為興奮、健談，隨著病情的好轉，各種不適的消失，患者的情緒也隨之高漲，面對探視人員，患者會表現(xiàn)為情緒激動，侃侃而談。此時，護理人員應格外注意患者的心理變化。一方面嚴格控制探視人員，減少探視時間，提醒探視者在和患者交談時應有所保留；另一方面，應向患者解釋病情尚在好轉期，還應注意休息，保持情緒穩(wěn)定對疾病康復的重要性。對于謹慎，害怕活動會使疾病復發(fā)對于病情穩(wěn)定無并發(fā)癥的患者，應鼓勵早期離床活動，講解本病的有關知識，解除思想顧慮。向患者說明不宜長期臥床休息，因其不但會減弱心肌的收縮力，還會有誘發(fā)性血栓形成的危險。及早下床活動，還可促進腸蠕動，防止便秘。護理中應根據(jù)病情給予相應的指導，使患者有合理的運動量，切勿操之過急。消除患者猜疑拮抗心理爭取信任和合作，充分運用自身掌握的不典型急性心肌梗死知識，針對患者的知識水平及理解能力耐心講解，使其了解診斷的正確及本病的機理，以緩解或消除其猜疑和拮抗心理。

4 恢復期護理對策及心理干預

4.1 恢復期護理 指導患者做力所能及的事情.已利于出院后生活可以自理.飲食宜清淡易消化低脂低糖飲食，可多食瓜果、蔬菜，每餐七、八分飽，進食富含維生素蛋白質食物，可常吃玉米、蘋果、山楂等，經(jīng)常進食降膽固醇食物如：大豆制品、海魚、洋蔥、大蒜、香菇、木耳等，控制體重。應戒煙酒、不飲濃茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物.保持心情的愉快，穩(wěn)定血壓.舒緩心情。出院前與患者及家屬一起制訂出院計劃，包括：①注意生活規(guī)律，保證睡眠質量②保持大便暢通，定時排便(指導患者及家屬掌握心肌梗死的知識及應急處理方法，及早發(fā)現(xiàn)本病，以免延誤治療)；③指導患者進行適宜的體育鍛煉，包括運動種類、持續(xù)時間、運動頻率、運動強度等，避免劇烈活動、競技性運動舉重或活動時間過長；④用藥指導：由于急性心肌梗死患者需長期服藥，讓患者了解心肌梗死藥物治療知識，所有用藥遵醫(yī)囑，不可隨意停用或增減。在用藥過程中，學會自我監(jiān)測。

4.2 恢復期心理干預 恢復期的患者應指導患者樹立正確的生活理念，消除心肌梗死引起的自卑感 積極主動開展針對性的健康教育指導，滿足患者對疾病知識的需求：①耐心細致講解急性心肌梗死的病因、病理、治療方案、并發(fā)癥、護理操作配合及注意事項，如講解早期絕對臥床休息，保持大便通暢，控制輸液等的重要性，以取得患者及家屬的合作；②向患者及家屬詳細介紹急性心肌梗死治療的進展；介紹科室的技術水平及療效滿意的典型病例，以消除其緊張恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；③及時做好出院指導。針對患者害怕疾病復發(fā)的心理，仔細講解出院后注意事項及預防疾病復發(fā)的有效措施。通過健康教育增強了患者的生理機能，改善了心肌缺血，調整了患者的心理失衡，增強了戰(zhàn)勝疾病及早康復的信心，對提高生活質量及自理能力，早日回歸社會打下了良好的基礎。

通過上述100例急性心肌梗死患者的護理，筆者認為，只有認真觀察患者的病情，擁有愛心、耐心、細心和責任心，作好患者的心理護理才能使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極配合治療護理，從而達到早日康復，擁有完整的人格和健康的身體的目的。

參 考 文 獻

[1] 李學文.心血管疾病.科學技術文獻出版社，1998：368.

[2] 白淑珍，邵桂花，張紅巖.急性心肌梗死患者溶栓治療的觀察及護理.當代護士，2004，學術版(5)：35.