徐　波

【關(guān)鍵詞】 腫瘤患者；化療；防治；護(hù)理

目前，惡性腫瘤已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類生命健康的常見病，多發(fā)病。近十年來，惡性腫瘤的發(fā)病呈逐年上升趨勢，按世界衛(wèi)生組織(WHO)的統(tǒng)計，全球每年新患癌癥者從20世紀(jì)80年代約500萬人上升到90年代900萬人，預(yù)計到2015年，將增加至1500萬人，其中2/3發(fā)生在發(fā)展中國家^[1]。在整個病程中有化療指征者高達(dá)2/3左右。因此，化療是腫瘤患者重要的治療手段之一，易被腫瘤患者所接受。而化療藥物大部分靠靜脈輸液完成，但化療藥物濃度高，毒性大，對正常組織具有刺激性。作為腫瘤科護(hù)士應(yīng)了解患者聯(lián)合用藥方案及各種藥物的作用原理、用法和毒性反應(yīng)，按時、準(zhǔn)確、安全給藥，使患者達(dá)到最佳的治療效果。本文就化療不良反應(yīng)的防治及護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 化療致靜脈炎的防治與護(hù)理

臨床上應(yīng)用化療藥物治療惡性腫瘤是其中主要手段之一。靜脈給藥是藥物攝入的一個主要途徑。治療中反復(fù)多次穿刺造成的機(jī)械性損傷，以及藥物高濃度和不同的酸堿度對局部有較強(qiáng)刺激作用，導(dǎo)致給藥靜脈和鄰近組織損傷，甚至發(fā)生局部壞死。有文獻(xiàn)報道輸注化療藥物局部靜脈炎發(fā)生率可達(dá)57.6%^[2]。所以應(yīng)用刺激性較大的化療藥物時，如氮芥、阿霉素、異長春花堿等，稀釋藥液濃度不易過高，給藥速度不宜過快，給藥前及兩種藥之間用生理鹽水沖凈，以減少對血管的刺激。大量應(yīng)用氟尿嘧啶化療后用250 ml生理鹽水快速輸入，可保護(hù)靜脈，減少藥物刺激所致的靜脈炎。臨床上化療前用少量生理鹽水沖管，化療后用生理鹽水250 ml快速靜脈滴注，可稀釋殘留于血管壁上的化療藥物，減少對局部組織的刺激能有效預(yù)防靜脈炎。如因某種原因?qū)е禄熕幬锿鉂B，應(yīng)立即停止輸液；抬高肢體；保留針頭，回抽外滲藥物，注入5～10 ml生理鹽水稀釋滲出藥物；冷敷；局部用硫酸鎂冷濕敷或金黃膏外敷；2%普魯卡因局部封閉。靜脈炎的處理勝于防治。所以靜脈穿刺應(yīng)選擇彈性好、粗直不宜滾動的靜脈，避開關(guān)節(jié)，肌腱、韌帶部位，或深靜脈置管，減少靜脈炎的發(fā)生。從事化療專業(yè)人員必須充分了解化療藥物的機(jī)理，常用劑量，及藥物的毒付作用。加強(qiáng)責(zé)任心，有較高的技術(shù)水平。

2 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理

化療引起的惡心嘔吐是抗腫瘤治療中一個重要而常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率因藥物不同而異。一般出現(xiàn)于化療后1～2 d，可導(dǎo)致脫水，電解質(zhì)失調(diào)，嚴(yán)重者伴有腸黏膜壞死、脫落甚至發(fā)生腸穿孔?；熎陂g止吐劑的應(yīng)用尤為重要。臨床上常在化療前30 min靜脈推注恩單西酮8 mg，或格拉司3 mg靜脈滴注，嘔吐嚴(yán)重者可在化療后加用一次用于止吐；還可聯(lián)合止吐，如甲氧氯普氨20 mg肌內(nèi)注射與維生素B₆200 mg加生理鹽水靜滴用于止吐，以上幾種止吐方法可以明顯減輕患者消化道癥狀。対患者進(jìn)行健康宣教，分散其注意，減少不良刺激?；熎陂g患者出現(xiàn)食欲不振，應(yīng)給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食、如蛋類、瘦肉、胡蘿卜、西紅柿、新鮮蔬菜和水果，食物的色、香、味應(yīng)符合患者口味?；颊呷绯霈F(xiàn)腹瀉癥狀，做好肛周護(hù)理，使肛周皮膚清潔、干燥，避免食用奶制品和食脂肪高的油炸食品，宜進(jìn)食清淡易消化的流食，也可給予藥物治療，如慶大霉素8萬U，2次/d口服；氟哌酸0.2 g，3次/d口服，對因嘔吐而害怕進(jìn)食者，要提供良好進(jìn)食場所，同時做好心里護(hù)理使患者能很好地配合進(jìn)食。發(fā)生便秘時，囑患者多飲水，多食含纖維多的食物，香蕉、蔬菜、蜂蜜、鼓勵患者多活動，以刺激腸蠕動，促進(jìn)排便。

3 骨髓抑制的護(hù)理

惡性腫瘤化療時抗腫瘤藥物會破壞有絲分裂池中的細(xì)胞，引起不同程度的骨髓抑制，通常出現(xiàn)白細(xì)胞減少，尤其是粒細(xì)胞下降，血小板和紅細(xì)胞也受到不同程度影響，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少，一般1周開始下降，2周最明顯。應(yīng)保持病室清潔，空氣清新，減少人員探視，注意患者血常規(guī)變化，防止感染發(fā)生。做好基礎(chǔ)護(hù)理，如保持口腔清潔，做好皮膚護(hù)理，勤換衣被，臨床上應(yīng)用重組人粒細(xì)胞集落制激因子150 μg，皮下注射，每日1次，白細(xì)胞3.0×10⁹/L以上，注射1～2支即可。貧血時給予成分輸血。增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，護(hù)士在臨床上應(yīng)密切患者體溫的變化，它提示感染征象。若白細(xì)胞低于1.0×10⁹/L，應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施，避免交叉感染。

4 脫發(fā)的護(hù)理

脫發(fā)一般發(fā)生于化療后2～3周，2個月內(nèi)最明顯，由于脫發(fā)導(dǎo)致患者個人形象的改變，以致產(chǎn)生心理障礙，首先應(yīng)做好心理護(hù)理，鼓勵患者說出內(nèi)心感受，化療時可采用冰帽有一定的預(yù)防作用，并指導(dǎo)其進(jìn)行自我心理調(diào)整，多聽患者的敘述，幫助患者克服心理問題和障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，向患者說明脫發(fā)是一種暫時現(xiàn)象，在?；熀?～8周頭發(fā)會逐漸長出。發(fā)生脫發(fā)時，要避免使用刺激性洗發(fā)液，同時注意頭部防曬，可以戴假發(fā)或帽子消除了患者不良心理刺激和情緒。

5 過敏反應(yīng)的護(hù)理

有些抗癌藥物可引起過敏反應(yīng)，如紫杉醇，可在輸入幾分中內(nèi)發(fā)生^[3]，表現(xiàn)為氣管痙攣、血壓降低、心悸、皮膚瘙癢、皮疹。預(yù)防可在給藥前12 h口服地塞米松20 mg，給藥前30 min肌內(nèi)注射非那根25 mg，以減少或減輕過敏反應(yīng)的發(fā)生。給藥前了解患者藥物過敏史，隨時準(zhǔn)備好抗過敏藥品及搶救用物，給藥后嚴(yán)密觀查血壓、脈搏、呼吸變化。如出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，應(yīng)及時停藥就地?fù)尵取?/p>

化療藥物在治療惡性腫瘤患者中越來越重要，腫瘤科護(hù)士在用藥前熟悉各類腫瘤藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)與作用、不良反應(yīng)、注意事項和禁忌證，及時觀察患者用藥后的毒性反應(yīng)，采取科學(xué)有效的護(hù)理方法，減輕化療中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，達(dá)到最佳的治療效果，減輕患者痛苦，提高腫瘤患者的生活質(zhì)量和延長生命具有重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 張惠蘭，陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué).天津技術(shù)出版社，1999：8.

[2] 戈偉，李桂蘭.異長春花堿兩種不同注射方法靜脈炎發(fā)生率比較.腫瘤防治研究，2000，27(2)：88.

[3] 張惠蘭，陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué).天津技術(shù)出版社，2000.