吳菊嫻　李夏明　王雪蓮

【摘要】 經(jīng)皮行冠狀動脈內(nèi)介入治療(PCI)是診斷治療冠心病的新技術(shù)，創(chuàng)傷性小、安全、療效肯定、成功率高，傳統(tǒng)上的股動脈途徑主要缺陷是術(shù)后穿刺部位局部出血發(fā)生率高，近年來，隨著介入治療的進步，器械的改進，經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入治療之廣泛在臨床中應用，總結(jié)橈動脈穿刺行冠脈介入治療的護理方法，本文就采用途徑手術(shù)的患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理體會如下。

【關鍵詞】 冠狀動脈介入治療；護理；經(jīng)橈動脈

1 臨床資料

2008年1-10月，本院心內(nèi)科經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療204例，其中男120例，女84例，年齡27~85歲，平均年齡56歲，其中冠脈造影109例，PTCA+支架術(shù)95例。術(shù)中發(fā)生血管痙攣8例，術(shù)后術(shù)側(cè)肢體腫脹5例，無假性動脈瘤及無穿刺點血腫。

2 護理與對策

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前心理護理 術(shù)前患者大部分對手術(shù)認識模糊，都有緊張、恐懼、焦慮的心理狀態(tài)，而緊張情緒易引起血管痙攣，特別是橈動脈，直接增加手術(shù)難度，為了保證手術(shù)順利進行，術(shù)前對患者進行有效的心理干預，向患者及家屬講解手術(shù)的目的、必要性、安全性、手術(shù)過程及術(shù)后注意事項，介紹手術(shù)成功的病例，這樣對手術(shù)的成功及手術(shù)效果的鞏固起到良好的協(xié)調(diào)作用，從而使患者以最佳的心態(tài)接受介入治療，緊張的患者必要時使用安定，緩解患者的緊張情緒，更好地配合手術(shù)治療，同時向患者及家屬詳細交代有關該方法行冠脈介入診療的優(yōu)越性及可出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，以取得家屬的協(xié)作并簽字同意。

2.1.2 術(shù)前準備 患者術(shù)前需行Allen試驗，Allen試驗陽性者可以經(jīng)橈動脈行介入治療^[1]備皮包括術(shù)區(qū)、會陰及雙側(cè)腹胸溝，常規(guī)檢查血常規(guī)、生化、凝血功能、心臟彩超、心電圖、X線胸片等，必要時術(shù)前四項檢查：乙肝、丙肝、梅毒、HIV，詢問過敏史。術(shù)前常規(guī)禁食禁水4 h，建立左側(cè)靜脈通道，以左側(cè)肢體為主，術(shù)前排大小便。

2.2 術(shù)中護理 給患者取平臥位，協(xié)助擺放手臂，保證靜脈輸液通暢，各種急救器械物品處于應急狀態(tài)，如除顫器、臨時起搏器、氧氣、吸引器、微量推注泵等，嚴密心電監(jiān)護，觀察患者神志、呼吸、血壓、心率、皮溫、有無出汗、惡心、嘔吐等迷走神經(jīng)反射等癥狀，適當與患者溝通、減輕心理壓力，橈動脈是肌性動脈，其平滑肌細胞富含腎上腺素受體，交感神經(jīng)興奮易引起痙攣，為預防痙攣發(fā)生，橈動脈植入動脈鞘管后，經(jīng)動脈鞘給予NTG 200 μg，并同時給予1%利多卡因5 ml。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 術(shù)后的一般護理 術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護，監(jiān)測T.P.R.BP.橈動脈搏動情況，注意局部及皮膚有無顏色改變溫度、腫脹、麻木、疼痛等情況，鼓勵多飲水，促進造影劑排泄，注意記錄尿量，術(shù)后24 h尿量要求達800 ml，如未達標，繼續(xù)予輸液0.9%氯化鈉注射液為主，輸液速度控制在(1.0 ml/kg~1.5 ml/kg)；②使尿量達標，以防止造影劑腎病的發(fā)生，對心功能的患者注意補液速度，以免加重心力衰竭。

2.3.2 術(shù)后體位 術(shù)后平臥2 h，抬高術(shù)側(cè)45~60℃，無特殊不適可不用臥床，取半臥位時，術(shù)側(cè)上肢前臂抬高超過胸部并減少腕關節(jié)活動。

2.3.3 對術(shù)側(cè)上肢的護理 術(shù)后穿刺點處常規(guī)以止血器加壓包扎，術(shù)后30 min~1 h開始減壓，每小時放氣1~2 ml，大部分患者在4~6 h即壓力可完全解除，放氣減壓過程中，注意觀察穿刺點有無滲血，血腫及痙攣，如發(fā)現(xiàn)手指發(fā)紺、腫脹、麻木及時報告醫(yī)生并適當放松止血器。出現(xiàn)穿刺局部血腫及前臂皮下瘀血時，如為一般的瘀血及小血腫可不需特殊處理，嚴重血腫時給予按壓、加壓包扎、冰敷等處理，密切觀察局部有無再出血腫，及時報告醫(yī)生。

2.3.4 術(shù)后注意 術(shù)后囑患者1周內(nèi)不要搓洗穿刺處，避免擰扭動作，1個月內(nèi)術(shù)側(cè)上肢避免搬提重物等過度用力的情況。

參 考 文 獻

[1] 胡大一，馬生生.心臟病學實踐.2006.規(guī)范化治療IMJ.人民衛(wèi)生出版社，2006：11，266.