張愛玲

【摘要】 內(nèi)鏡下置放食管支架是治療腫瘤相關(guān)食管氣管瘺、食管縱隔瘺、食管癌術(shù)后吻合口狹窄、晚期食管癌食道狹窄安全、有效、成功率高的方法。但術(shù)后易發(fā)生出血、胸骨后疼等并發(fā)癥，支架置入后，加強并發(fā)癥的觀察和護理，對置入支架術(shù)獲得成功、提高患者的生存質(zhì)量至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】 食管內(nèi)支架 ；并發(fā)癥；護理

食管癌在我國是發(fā)病率高、病死率較高的惡性腫瘤之一。食管癌晚期常并發(fā)食管氣管瘺，可造成患者進食嗆咳、縱隔及肺部反復感染，危及患者生命，而晚期食管癌失去手術(shù)機會的食管狹窄以及放療后及食管術(shù)后吻合口狹窄，常引起吞咽困難，不能進食。河南衛(wèi)生職工醫(yī)學院附屬醫(yī)院多年來在內(nèi)鏡下應用食管支架治療技術(shù)對中晚期食管癌和術(shù)后食道狹窄患者進行姑息性治療，但支架置入后易發(fā)生出血、疼痛等并發(fā)癥，影響患者身心健康和術(shù)后康復，如何減少這些并發(fā)癥的發(fā)生成為臨床工作者關(guān)注的焦點。現(xiàn)將2000年6月至2006年12月支架置入術(shù)后45例患者并發(fā)癥的觀察和護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組45例均為食管癌行食管內(nèi)支架放置的病例，其中男35例，女10例，年齡54～78歲。食管癌術(shù)后吻合口狹窄10例，食管癌放療術(shù)后11例，癌腫自然生長侵襲穿透食管壁15例，食管狹窄擴張術(shù)后并發(fā)食管氣管瘺9例。

2 支架置放后并發(fā)癥的觀察與護理

2.1 胸骨后疼痛、不適感 術(shù)后本組有43例出現(xiàn)程度不同的胸骨后疼痛不適?？赡苡捎谥Ъ艿臋C械性壓迫所致^[1]。通過心理疏導、抬高床頭、抑酸藥和止痛藥的應用，疼痛在1周內(nèi)消失，本組2例患者出現(xiàn)頑固性胸痛，考慮為支架位置偏高所致，再次進入內(nèi)鏡室調(diào)整支架位置，疼痛得到緩解。

2.2 術(shù)后出血 支架術(shù)后均有少量出血，多數(shù)患者僅為糞便隱血試驗陽性。本組有5例患者出現(xiàn)黑便，經(jīng)積極止血，制酸、保護黏膜等治療后很快好轉(zhuǎn)。患者出現(xiàn)大量嘔血，應考慮食管穿孔的可能^[2]，需緊急處理。術(shù)后應密切觀察患者的血壓、脈搏、嘔吐及大便的顏色、次數(shù)和形狀，如有出血立即報告醫(yī)生，并給予相應的治療和護理。

2.3 支架移位滑脫 支架移位滑脫是帶膜支架放置中一個常見并發(fā)癥，主要與支架類型、釋放技術(shù)、劇烈嘔吐及過早食用固體食物有關(guān)。為防止支架的移位，滑脫，囑患者靜臥24 h，術(shù)后8 h后開始進流食，24 h后開始進半流食，第3天開始指導患者進普食。進食初期速度要慢，食物要細、軟，忌粗纖維硬性食物，如韭菜、牛肉等；飲食宜溫熱，忌冷飲、冷食，以防支架移位，脫落或變形^[3]，若患者嘔吐劇烈，應及時對癥治療。一旦發(fā)生滑脫，嗆咳或梗阻等癥狀重新出現(xiàn)，可經(jīng)內(nèi)鏡下套取或重新放置。

2.4 胃食管反流 此并發(fā)癥在支架位于食管下段的患者中常見。本組21例術(shù)后出現(xiàn)不同程度的“反酸”、“燒心”等食管反流癥狀，指導患者進食時取坐位，進食后保持坐或立位一段時間，睡眠時床頭抬高45°以上，同時給予制酸、保護黏膜等治療后、多數(shù)患者癥狀得到緩解。本組有11例使用抗反流支架，無一例出現(xiàn)“反酸”、“燒心”等癥狀。

2.5 食物嵌頓 患者進食高纖維食物，有些帶皮食物如西紅柿皮、棗皮及冷食時可出現(xiàn)食物嵌頓。術(shù)后應囑患者避免生冷飲食，選擇低纖維、去皮、易消化溫熱的食物小口吞咽，飯后多飲水，發(fā)生嵌頓后可經(jīng)內(nèi)鏡下再通。本組有3例患者出現(xiàn)食物嵌頓所致的梗阻，1例為肉團所致梗阻，1例為較大的口服藥片所致梗阻，1例為大塊西紅柿皮所致梗阻，經(jīng)內(nèi)鏡下治療解除。

2.6 再發(fā)食管瘺 發(fā)生于支架硬度和張力較大的病例。嚴密觀察患者進食時有無嗆咳，如嗆咳癥狀較前加重或嗆咳消失后重新出現(xiàn)，應立即通知醫(yī)生，經(jīng)內(nèi)鏡下重新放置。

2.7 感染 食管支架置入食管后，食管內(nèi)膜有破損、撕裂，易引起感染。伴有食管氣管瘺者，同時伴有肺部感染，所以需要大量抗生素控制感染。護理人員應鼓勵和協(xié)助患者排痰，以減少肺部感染，同時觀察患者的體溫變化，監(jiān)測抗生素的應用效果。

3 討論

食管支架置入術(shù)后并發(fā)癥是護理的重點，要求護理人員不僅掌握常規(guī)護理，更要了解食管內(nèi)支架置入后并發(fā)癥的發(fā)病機理及臨床表現(xiàn)，才能早期、及時、準確的判斷病情，提高護理質(zhì)量。

3.1 嚴密觀察病情，密切觀察患者有無惡心嘔吐的情況，重點觀察嘔吐物和大便的形狀和顏色，防止消化道大出血。觀察術(shù)后患者的嗆咳癥狀有無好轉(zhuǎn)，如好轉(zhuǎn)后，又出現(xiàn)加重現(xiàn)象，提示并發(fā)食管氣管瘺，要及時處理。同時做好患者的口腔護理。

3.2 支架置入術(shù)后，由于短暫的疼痛明顯，加上擔心治療效果，患者多焦慮不安，護士應適時做好心理疏導，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

參 考 文 獻

[1] 丁霞芬，施瑞華，于蓮珍，等.內(nèi)鏡下置入鎳鈦合金食管支架治療食管瘺的護理.中華護理雜志，2006，41(5)：410.

[2] 楊國平，趙志家，丁巖冰.食管金屬自膨式支架涂覆硅橡膠的組織相容性實驗研究.中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，19：357-358.

[3] 吳冬梅，王偉梅.食管內(nèi)支架治療食管癌的護理.護理與康 復，2005，2：127-128.