王亞清　王金萍　劉　杰

【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷；躁動(dòng)；護(hù)理

顱腦損傷患者病情復(fù)雜變化快，傷后容易出現(xiàn)躁動(dòng)不安，加重顱內(nèi)出血及顱內(nèi)壓增高，使病情加重^[1]，我科自2006年10月至2008年4月收治顱腦損傷出現(xiàn)躁動(dòng)癥狀的患者96例，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真查找原因，采取相應(yīng)的護(hù)理措施取得較為滿(mǎn)意的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例，男67例，女32例，年齡12~72歲，平均36~40歲。受傷原因：車(chē)禍致傷46例，高處墜落傷23例，打擊傷27例。著力部位：額部32例，顳部26例，枕部21例，頂部17例。GCS評(píng)分：3～8分48例，9～12分27例，12分以上11例。頭部CT檢查：腦挫裂傷22例，顱內(nèi)血腫27例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)出血18例，顱底骨折21例，腦干損傷8例。

1.2 方法 本組96例患者均采用20%甘露醇和甘油果糖交替靜點(diǎn)配合激素、醒腦藥物等綜合治療，并用氯丙嗪和異丙嗪必要時(shí)肌注起鎮(zhèn)靜作用，利培酮0.5 mg，2次/d口服，血腫量超過(guò)幕上30 ml、幕下10 ml采取手術(shù)治療。

1.3 結(jié)果 24 h躁動(dòng)控制14例，24~48 h躁動(dòng)緩解26例，21例經(jīng)過(guò)3~7 d腦水腫高峰期后才逐漸好轉(zhuǎn)，35例經(jīng)病情觀(guān)察及時(shí)復(fù)查CT，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫增大而手術(shù)治療，5例死亡，30例痊愈。

2 躁動(dòng)原因

躁動(dòng)是顱腦外傷患者常見(jiàn)的臨床癥狀，是顱腦損傷致顱內(nèi)高壓或其他損傷影響呼吸、血液循環(huán)功能造成缺氧的臨床表現(xiàn)，引起躁動(dòng)常見(jiàn)的原因有：顱內(nèi)壓升高，額葉腦挫裂傷致精神癥狀，膀胱過(guò)度充盈，便秘，呼吸道不通暢，全麻復(fù)蘇初期等^[2]。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 顱內(nèi)壓增高 顱腦損傷患者應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察意識(shí)，瞳孔及肢體活動(dòng)情況，持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)。顱內(nèi)出血及腦水腫均可引起顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦缺血、缺氧，腦干受壓、移位、缺血而出現(xiàn)躁動(dòng)^[3]。當(dāng)患者由安靜突然轉(zhuǎn)入躁動(dòng)或由躁動(dòng)突然轉(zhuǎn)入安靜，都應(yīng)提高警惕，觀(guān)察病情是否惡化，是否有顱內(nèi)高壓。當(dāng)患者躁動(dòng)傷后意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，心率、呼吸由快而慢，血壓增高均是危險(xiǎn)信號(hào)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予及時(shí)處理。本組有35例復(fù)查CT示血腫增大，采取手術(shù)治療，5例死亡，30例痊愈出院。

3.2 呼吸道不暢 如患者出現(xiàn)血氧飽和度下降，可考慮痰液或嘔時(shí)物阻塞呼吸道引起呼吸不暢，或神經(jīng)性肺水腫，呼吸窘迫綜合征^[4]等導(dǎo)致缺氧而發(fā)生躁動(dòng)，應(yīng)保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，痰液及嘔吐物及時(shí)吸出，持續(xù)吸氧，改善缺氧癥狀，減輕缺氧對(duì)腦組織的損傷。本組3例經(jīng)上述處理后躁動(dòng)緩解。

3.3 膀胱過(guò)度充盈 顱腦損傷患者，意識(shí)障礙，不能自主排尿易造成尿潴留，留置尿管患者要保持集尿系統(tǒng)通暢，定時(shí)開(kāi)放尿管，保持膀胱括約肌功能，本組有6例患者輸入20%甘露醇未能及時(shí)開(kāi)放尿管，致使膀胱過(guò)度膨脹，患者出現(xiàn)躁動(dòng)，及時(shí)松開(kāi)尿管，癥狀消失。

3.4 便秘 顱腦損傷后患者常因排便反射抑制，腸蠕動(dòng)減弱，傷后使用脫水劑，限制水分?jǐn)z入，加之患者長(zhǎng)期臥床，造成大便干燥因腹脹、便秘均可引起躁動(dòng)，護(hù)士應(yīng)注意患者排便情況，進(jìn)食患者只要3 d未排便時(shí)應(yīng)采取通便措施，通常給予開(kāi)塞露納肛，腹部順時(shí)針按摩，清晨空腹喝蜂蜜水，無(wú)效時(shí)可給予溫肥皂水灌腸，本組無(wú)一例發(fā)生。

3.5 額葉腦挫裂致精神癥狀 額部前葉是精神情感區(qū)域，損傷后可致精神異常，患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安，高聲喊叫，譫語(yǔ)不配合治療和護(hù)理，本組6例，及時(shí)復(fù)查CT，了解顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)信息，根據(jù)病情使用鎮(zhèn)靜劑和脫水藥，改善癥狀，防止腦疝發(fā)生。

3.6 加強(qiáng)安全及環(huán)境的護(hù)理 對(duì)于躁動(dòng)患者，安全護(hù)理是最重要的環(huán)節(jié)^[5]?；颊哌^(guò)分活動(dòng)可能引起自我傷害或傷害他人，護(hù)士應(yīng)提高警惕加強(qiáng)保護(hù)措施，床旁加床欄，用棉墊包裹腕、肘、膝等關(guān)節(jié)以束縛身體，不要強(qiáng)行制動(dòng)，以免造成骨折，使用約束帶注意巡視病房，觀(guān)察患者的末梢血運(yùn)及皮膚的完整情況，同時(shí)應(yīng)注意避免因約束帶的使用而激怒患者，另外還應(yīng)注意保持病室及患者的清潔安靜，避免探視人員過(guò)多、過(guò)勤，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的親情溝通的環(huán)境。

4 小結(jié)

顱腦損傷患者病情復(fù)雜多變，臨床上及時(shí)發(fā)現(xiàn)其病情變化的先兆極為重要，躁動(dòng)是顱腦損傷常見(jiàn)的癥狀，躁動(dòng)癥狀的出現(xiàn)，常是顱內(nèi)血腫甚至是腦疝的先兆，對(duì)顱腦損傷后躁動(dòng)的護(hù)理，密切觀(guān)察病情是關(guān)鍵，認(rèn)真分析躁動(dòng)的原因采取有效的護(hù)理對(duì)策，對(duì)患者的預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李琦，蔡香容.瞳孔觀(guān)察在顱腦損傷患者病情監(jiān)測(cè)中的意義.解放軍護(hù)理雜志，2000，17(6)：51.

[2] 楊國(guó)琴，張靜.顱腦損傷患者躁動(dòng)的原因分析及護(hù)理對(duì)策.解放軍護(hù)理雜志，2003，20(7)：48-49.

[3] 王媛.106例全麻術(shù)后躁動(dòng)患兒的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2002，35(2)：102.

[4] 鮑澤民.神經(jīng)原性肺水腫(附2例報(bào)告).中國(guó)急救醫(yī)學(xué)雜志，1994，5(11)：26.

[5] 蔣群蓮.顱腦損傷后躁動(dòng)患者的護(hù)理.杭州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2004，25(2)：84.