邱　茗　羅細娥

【摘要】 目的 觀察皮膚針叩刺配合?？谱o理治療慢性單純苔蘚的臨床效果。方法 選擇符合診斷標準的患者40例，采用皮膚針局部叩刺并配合規(guī)范的?？谱o理進行治療，每周2次，8次為1療程，共治療 2個療程。結果 痊愈12例，顯效26例，總有效率為95%。結論 本法治療慢性單純苔蘚療效顯著，不良反應小，患者樂于接受，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 皮膚針；慢性單純苔蘚；護理

慢性單純苔蘚是常見皮膚病，是一種病因不明的以陣發(fā)性劇癢及皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病。目前國內外多采用外涂，口服及局部注射皮質激素和內服驅風止癢，安神鎮(zhèn)靜之中藥，但其療程長、見效慢，且有不同程度的不良反應^[1]。筆者配合?？漆t(yī)生局部使用皮膚針扣刺配合?？谱o理治療本病效果顯著、療程短、見效快，治療后無明顯不良反應，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2005年7月至2007年12月來本院皮膚科門診診治的慢性單純苔蘚患者40例，其中男21例，女19例；年齡15～65歲，平均34.75歲；病程5 d～2年(平均4.6個月)；患病部位頸部16例，肘關節(jié)部位10例，腰骶部10例，手背4例，足背5例，背部2例；皮損面積最小0.5 cm×l cm，最大8.5 cm×10 cm，皮損數(shù)目最少1處，最多達6處。

1.2 診斷標準^[2]①病史及癥狀：較長期局部固定性瘙癢史。瘙癢每在安靜時出現(xiàn)，尤以夜間為重，甚者奇癢難忍。②皮損表現(xiàn)：發(fā)好部位為頸后、四肢伸側及腰部。皮損特點為針頭大小，三角形或多角形扁平丘疹。呈皮膚色或淡褐色，干燥而堅實。皮紋加深，邊緣較清楚，有表皮角化和鱗屑，病程長者可出現(xiàn)苔醉化，色素沉著、肥厚、粗糙、革化，搔抓嚴重者可見抓痕及血痂。

1.3 納入標準 符合診斷標準，年齡15～65歲之間，能夠隨訪的患者。

1.4 排除標準 ①不符合納入標準。2周內接受過局部或系統(tǒng)皮質類固醇激素治療或內服抗組胺藥物者，慢性單純苔蘚合并重度心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，或未滿規(guī)定觀察期而中斷治療者。②泛發(fā)性神經性皮炎患者。

2 方法

2.1 治療及護理方法 皮損局部用0.5%PVP-Ⅰ消毒液(安多福)消毒，取經消毒后的皮膚針，用右手拇、中、無名、小指握住針柄，食指伸直壓在針柄上，針尖對準皮損部叩擊，開始要輕，漸加大幅度和用力，且維持在一定的均力度，頻率約為200次/分，致皮損充血、發(fā)紅，但不出血為度。刺激強度主要以中等刺激為主，以局部皮膚潮紅，無滲出，稍感疼痛為限，對肌肉豐厚處及苔鮮化明顯者適當以強刺激，以局部隱隱出血為限。每周治療2次，8次為1個療程，治療2個療程。治療中應忌食辛辣刺激之品，保持心精舒暢，情緒樂觀，睡眠充足，避免不良精神刺激。

2.2 觀察指標^[3]包括皮損程度和自覺癥狀二種指標。①皮損程度：每一癥狀按0～3分積分，0分無皮損；1分皮損局限于一處，表現(xiàn)為紅色或正常皮色扁平丘疹；2分皮損范圍較局限，表現(xiàn)為密集成群相融合扁平丘疹，局部可呈現(xiàn)皮膚增厚呈苔鮮樣變；3分皮損范圍較廣泛，可發(fā)于身體幾處部位，并增厚呈苔鮮樣變；②自覺癥狀：0分無瘙癢，1分偶有輕度癢感；2分陣發(fā)性瘙癢，時輕時重，影響睡眠；3分劇烈瘙癢，嚴重影響睡眠和工作。

2.3 療效評定標準^[3]積分下降率=(治療前積分值-治療后積分值)/治療前積分值×100%。痊愈：癢感消除，總積分下降率>90%；顯效：癢感明顯減輕，60%≤總積分下降率<90%；有效：癢感減輕，30%≤總積分下降率<60%；無效：癢感同前或加劇，總積分下降率<30%。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/治療總例數(shù)×100%(通常情況下，即使不治療，病情也有出現(xiàn)好轉的情況，所以有效病例不能計入其中)。

3 結果

治療護理2個療程后，臨床療效詳見表1。所有觀察病例均未見不良反應。

4 護理體會

4.1 一般護理 本病與飲食關系密切，飲食不當可誘發(fā)或加重病情?；颊咴谥委熐昂蟛灰耸秤煤ｕr發(fā)物、辛辣刺激食品，飲食以清淡為主，多吃蔬菜和水果，囑患者戒煙、戒酒。其次應避免對皮膚的機械物理性刺激，多數(shù)患者常因患處瘙癢反復搔抓、摩擦，或用熱水燙洗，瘙癢更加明顯，形成惡性循環(huán)。讓患者認識到其危害性，盡可能減少對皮膚的機械刺激。第三，日常生活中有不少物品如羽絨、化纖衣物、化學洗滌劑、質量低劣的護膚品、污染的空氣等等對皮膚有致敏作用，引起皮膚瘙癢，患者應避免與之接觸，使皮膚再次致敏。應幫助患者分析，查找病因，一旦發(fā)現(xiàn)致敏源，要避免與之接觸，可使病情迅速好轉。病因不明時，勸說患者穿質地柔軟的棉織品內衣，外用無刺激性和無致敏性的護膚品，保持皮膚清潔衛(wèi)生。

4.2 心理護理 本病與精神因素有明顯關系，失眠、煩躁易怒、焦慮不安等能使病情加重，當這些癥狀得到改善時本病亦能隨之緩解。因此不能只強調治療而忽視對患者心理和精神方面的護理。本病病程長，易反復，患者多已經歷多次治療，故對本法既寄予厚望又表示懷疑。針對這種心理，我們首先要向患者講解相關知識，列舉同種病例的治愈情況，說明堅持治療的重要性，使患者由認知-理解-信任-主動配合，從而保證治療及預后效果。

4.3 皮膚針叩刺時的護理 在使用皮膚針叩刺前先向患者說明針刺時有輕微痛，但治療后效果非常明顯，希望患者能夠配合。取舒適的體位，如在頭部取坐位，后背、腰部取彎腰屈膝位，下肢取臥位等。忌碘酒、酒精等刺激性藥物消毒，以免刺激皮膚，加重疼痛，一般用0.5%PVP-Ⅰ消毒液(安多福)消毒皮膚。根據(jù)患者的身體狀況、患病時間、發(fā)生部位、心理承受能力選擇不同的針刺手法和力度。一般患者只需中、強度叩刺，年老體弱或皮膚薄弱處采用輕中度叩刺。對肌肉豐厚處及苔鮮化明顯者適當以強、重刺激。操作時應避免斜、鉤、挑，注意語言溫和，用力均衡，同時觀察患者面色、表情、皮膚情況。疼痛者可稍作休息或轉移話題以減輕心理壓力。若出現(xiàn)心慌不適、虛汗、面色蒼白，呼吸變快等休克或暈針表現(xiàn)時，立即停針，去枕平臥、吸氧，必要時針刺人中、十宣、靜脈補液等對癥處理。

5 討論

祖國醫(yī)學認為，慢性單純苔蘚屬“牛皮癬”、“攝領瘡”或“頑癬”等范疇。其發(fā)病機制雖與風寒熱燥等外邪有關，但情志因素引起氣血凝滯、經絡受阻是其發(fā)病及轉歸的主要環(huán)節(jié)。皮膚針叩刺療法用于皮膚病的治療，在民間流傳較廣，也早有記載?！鹅`樞·官針》篇描述“刺浮痹皮膚也”，屬于浮淺的刺法，名曰“毛刺”。皮膚針叩刺即是由此演變而成。

皮膚針又名“梅花針”、“七星針”，是用5～7枚不銹鋼針，集體固定在針柄的一端而成。皮膚針治療慢性單純苔蘚的機理，不僅因叩刺皮膚可以疏通臟腑之氣，調整機體的作用，同時又可改善其皮損處血液循環(huán)，促進組織再生，加速其代謝，提高患處皮膚的免疫、抗炎能力，并對神經、內分泌、免疫有良性調節(jié)作用。皮膚針叩刺使皮損處出血，可促使邪氣外泄，疏導經絡氣血，從而達到活血化瘀、祛風止癢之目的^[4]。

皮膚針叩打是中醫(yī)護理常用的基本操作技術，操作方法簡單、安全、無不良反應。皮膚針循經叩打護理要點：①叩打前，用砂輪把皮膚針磨鈍使之無鉤，針尖平齊，不鋒利，并消毒備用；②做好解釋工作，解除患者的思想顧慮，取得患者的配合；③取患者舒適體位，以平臥位為宜；④叩打的力度要適宜，患者感覺稍有痛感，局部皮膚稍潮紅，但不出血，使用腕力將針尖垂直叩打在皮膚上，并迅速彈起，避免斜、鉤、挑，同時觀察患者面色、表情、皮膚情況；⑤注意局部皮膚在叩打前后要清潔消毒，預防感染。

總之，通過本法治療和規(guī)范的?？谱o理，臨床效果顯著，無副反應，且操作簡單，易掌握，值得推廣應用。

參 考 文 獻

[1] 劉曉鴻.中西醫(yī)結合治療神經性皮炎的臨床分析.安徽醫(yī)藥，2005，9(4)：286-287.

[2] 趙辯.臨床皮膚病學.江蘇科學技術出版社，1998：566.

[3] 朱敏剛，錢曉鶯，劉衛(wèi).5%鹽酸多塞平乳膏與去炎松尿素霜治療神經性皮炎療效觀察.中國麻風皮膚病雜志，2003，19(6)：624-625.

[4] 武永利，程桂霞.神經性皮炎患者梅花針扣刺擦姜治療前后甲皺微循環(huán)的觀察.寧夏醫(yī)學院學報，1999，21(4)：296-297.