那　琳　張　熙　王鴻雁　趙洪芝

【關(guān)鍵詞】 老年肺結(jié)核；臨床分析

2002年全國流行病學(xué)調(diào)查，在活動性肺結(jié)核患者中60歲以上組占40.9%^[1]。及時發(fā)現(xiàn)、正確診斷老年肺結(jié)核患者對結(jié)核病防治工作具有重要意義。筆者通過佳木斯市結(jié)核醫(yī)院2005年10月至2008年10月收治的124例60歲以上老年肺結(jié)核患者診療的回顧性分析，以提高對老年性肺結(jié)核的認識與診治水平。

1 臨床資料

1.1 一般資料 124例老年肺結(jié)核患者，男108例，女16例，男∶女=6.75∶1，年齡61～88歲，平均70.3歲，病程2~41年，平均12.2年，其中初治35例，復(fù)治89例。

1.2 臨床表現(xiàn) 咳嗽113例，咳痰89例，咯血23例，胸悶39例，發(fā)熱24例，氣短37例，盜汗35例，體消瘦56例，食欲下降79例，乏力79例，肺部聞及干濕啰音43例，胸腔積液29例。

1.3 X線表現(xiàn) 胸片可見粟粒狀陰影3例，斑片狀陰影31例，空洞性陰影23例，胸腔積液29例，結(jié)節(jié)狀陰影7例，肺不張18例，肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大11例，混合型21例，合并慢性支氣管炎、肺氣腫49例，胸片表現(xiàn)為肺結(jié)核與肺癌并存9例(7.26%)。

1.4 PPD試驗和痰菌檢查情況 本組行PPD試驗108例，陽性42例(38.9%)。痰結(jié)核菌陽性49例(39.5%)。

1.5 并發(fā)癥 合并其他病癥109例(87.9%)，其中慢性支氣管炎49例，哮喘2例，矽肺5例，糖尿病19例，肺癌9例，肝硬化3例，高血壓8例，冠心病15例，腦梗死7例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例，其他疾病3例。本組并發(fā)自發(fā)性氣胸8例，肺不張18例，肺部感染32例，肺心病23例，呼吸衰竭11例，心力衰竭6例，藥物性肝功能障礙15例。

1.6 治療 所有病例根據(jù)肺結(jié)核情況、并發(fā)癥及肝腎功能，選擇正規(guī)抗結(jié)核治療，初治者給予3HRZE/6HRE，復(fù)治者予喹諾酮類、丙硫異煙胺、卡那霉素或卷曲霉素等治療，部分加用胸腺五肽、微卡、骨癆敵。

2 結(jié)果

初治35例中明顯吸收9例(25.7%)，吸收好轉(zhuǎn)18例(51.4%)，無變化7例(20%)，惡化1例(2.8%)。復(fù)治89例明顯吸收15例(16.9%)，吸收好轉(zhuǎn)37例(41.6%)，無變化28例(31.5%)，惡化9例(10.1%)。

3 討論

3.1 本組資料顯示，老年肺結(jié)核有以下臨床特點：男性多于女性；臨床癥狀不典型，隨著病變的延長易出現(xiàn)氣促、胸悶、痰血的癥狀，顯示肺部病變的加重；病變范圍大，以浸潤性病變?yōu)橹鳎斩绰矢?；痰菌陽性率高；?fù)治患者多，初治患者亦占相當(dāng)比例；并發(fā)癥和合并癥多，心和肝腎損害常見，且存在許多易感因素如吸煙、糖尿病、營養(yǎng)不良等；病程遷延，治療棘手。

3.2 老年肺結(jié)核治療效果較好，老年肺結(jié)核有五多：重癥多、耐藥多、排菌多、復(fù)治病例多、空洞多，因此，臨床在制定化療方案時，必須根據(jù)病情、藥敏試驗結(jié)果選用3～5種高效敏感或者較敏感藥物，包括二線藥物制定出合理高效、化療方案，療程適當(dāng)延長，一般不少于9~12個月，耐多藥患者延長至1.5~2年，同時注意不良反應(yīng)，因老年人肝腎功能低下、清除率較低，易在體內(nèi)儲積，應(yīng)在用量上適量減少，并可給予支持療法及免疫增強劑治療。只要遵循“早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合”的治療原則是可以取得滿意效果的。

參 考 文 獻

[1] 李冀文，王孟山，張文湘，等.115例老年肺結(jié)核免疫功能觀察.中國防癆雜志，2002，(24)：100-101.