賈靜偉

【摘要】 目的 探討外周動靜脈同步換血治療新生兒溶血病的療效。方法 對8例母嬰ABO血型不合溶血病患兒采用外周動靜脈同步換血，換血前后行血常規(guī)、肝功、血培養(yǎng)等檢查。結(jié)果 本組新生兒溶血病患兒換血前后膽紅素對比均有顯著降低(P<0.01)。結(jié)論 換血療法目前主要用于治療新生兒溶血病。外周動靜脈同步換血操作簡單，感染機會少，治療效果好，并發(fā)癥少，值得臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 外周動靜脈；同步換血；新生兒溶血病

本院新生兒科2005-2008年對8例母嬰ABO血型不合溶血病患兒采用外周動靜脈同步換血，均獲成功，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男5例，女3例。換血年齡：<2 d 2例，2~7 d 6例。體質(zhì)量：<2500 g 1例，2500~3000 g 5例，3000~3500 g 2例。8例均確診為母嬰ABO血型不合新生兒溶血病。其中合并新生兒貧血7例。換血前總膽紅素值：342~427.5 μmol/L 3例，427.5~513 μmol/L 3例，513~598.5 μmol/L 2例。

1.2 方法 換血指征按楊錫強《兒科學》^[1]。

1.2.1 血源選擇 全部患兒均選用AB型血漿和洗滌O型紅細胞的混合血。換血量按患兒血量的2倍(約150~180 ml/kg)。

1.2.2 換血前準備：①光療；②換血前禁食4 h或抽空胃液以防嘔吐而誤吸；③魯米那10~15 mg/kg鎮(zhèn)靜；④換血器具準備：留置針頭數(shù)個，三通活塞2個，10~20 ml注射器數(shù)個，含肝素的生理鹽水(1000u/L)，10%葡萄糖酸鈣10 ml；⑤患兒置遠紅外輻射臺，取仰臥位，監(jiān)測呼吸、心率、血壓、體溫及經(jīng)皮血氧飽和度。

1.2.3 換血步驟 選大隱靜脈為換入途徑，作輸血用，同時選對側(cè)肱動脈為換出途徑，作抽血用。穿刺針采用留置針頭，動脈端外接三通管，一端接含肝素的生理鹽水，以保持抽血管道通暢，另一端抽血用。換血速度為150 ml/h，由輸血泵控制，靜脈輸入，同步動脈抽血(大多能自動射出血液)，速度控制在150 ml/h，參照輸入量調(diào)整，出入量差不大于20 ml。術中、術后靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣5 ml。換血前后分別抽血行血常規(guī)、電解質(zhì)、肝功、血培養(yǎng)等檢查。換血后繼續(xù)監(jiān)護生命體征。如患兒一般狀態(tài)好，術后2~4 h可給予5%葡萄糖水試喂，如無不良反應，可給予正常喂養(yǎng)。

2 結(jié)果

2.1 8例患兒換血前后膽紅素對比均有顯著降低，P<0.01。換血前后總膽紅素及間接膽紅素比較見表1。

2.2 本組患兒換血前后血培養(yǎng)均陰性，合并貧血者換血后貧血改善。

2.3 術中本組患兒呼吸、心率、血壓、體溫及經(jīng)皮血氧飽和度均穩(wěn)定，未出現(xiàn)不良反應，未作特殊處理。術后追蹤觀察1個月，無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

換血療法目前主要用于治療新生兒溶血病。對溶血病換血可換出部分血中游離抗體和致敏紅細胞，減輕溶血；換出血中大量膽紅素防止發(fā)生膽紅素腦?。患m正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭^[2]。外周動靜脈同步換血操作方便簡單，感染機會少，治療效果好，并發(fā)癥少，值得臨床上推廣應用。

參 考 文 獻

[1] 楊錫強，易著文.兒科學.人民衛(wèi)生出版社，2006：140.

[2] 嚴越秀，蔡定邦，等.改良同步換血療法在新生兒疾病中的應用研究.中國實用兒科雜志，1998，13(6)：361.