張海霞

大慶讓胡路區(qū)人民醫(yī)院自2006-2008年應(yīng)用硝普鈉、米力農(nóng)治療頑固性心力衰竭40例，取得良好效果，未見明顯不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者男26例，女14例，年齡42～76歲，平均59歲，其中冠心病20例，高血壓性心臟病5例，風(fēng)濕性心臟病3例，擴(kuò)張性心肌病4例，肺心病8例，所有患者無明顯的肝、腎功能不全、低血壓、嚴(yán)重的心律失常，電解質(zhì)紊亂、機(jī)械性梗阻引起的心功能不全。治療均控制誘因、限鹽、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿治療效果欠佳，其中心功不全Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)22例。

1.2 治療方法 在控制誘因、抗炎、利尿的治療基礎(chǔ)上，硝普鈉25 mg+5%葡萄糖250 ml，每6～8 h一次靜脈滴注，滴數(shù)在8～10滴/min左右(根據(jù)血壓情況調(diào)整滴數(shù))，根據(jù)病情變化，硝普鈉可由3次/d減至1次/d，連續(xù)應(yīng)用一般不超過5 d，米力農(nóng)2.5 mg+25%葡萄糖20 ml緩慢靜脈滴注，再以米力農(nóng)7.5 mg+5%葡萄糖150 ml緩慢靜脈滴注，4～6 h滴完，用藥時(shí)間根據(jù)患者病情而定，用藥時(shí)間5～10 d，用藥期間停用其他強(qiáng)心藥物(洋地黃、兒茶酚胺類)、抗炎、利尿、用藥前后對(duì)患者的心率、心律、血壓、脈搏、肝腫大、呼吸困難、肺部啰音、下肢浮腫、尿量，24 h出入量等進(jìn)行記錄，同時(shí)觀察患者是否有頭痛、頭暈、消化道反應(yīng)、視覺反應(yīng)等及時(shí)監(jiān)測(cè)血、尿常規(guī)。出凝血時(shí)間、血小板、血脂、血糖、肝功、腎功、離子及心電圖。

2 結(jié)果

40例患者顯效36例，有效2例，無效2例。治療過程，患者心功能明顯改善，呼吸困難減輕、浮腫消退、肝腫大明顯減輕，肺部羅音明顯減少或消失，治療中出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出冷汗、血壓下降、心悸、呼吸困難6例，停止靜滴或降低滴速、上述癥狀可消失，血壓上升，竇性心動(dòng)過速2例，停藥后上述癥狀減輕，注射部位可有疼痛，減慢速度可緩解。

3 討論

硝普鈉是一種快速、強(qiáng)效的血管擴(kuò)張劑對(duì)動(dòng)脈、靜脈有擴(kuò)張作用，可使回心血量減少。降低心臟前后負(fù)荷、增加心輸出量、減少肺瘀血、擴(kuò)張肺血管、降低肺循環(huán)、肺動(dòng)脈壓、減少右室射血阻力，改善右室功能，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加心肌供血、改善心肌營養(yǎng)、代謝^[1]，還可抑制血小板聚集、暢通微循環(huán)、降低血管阻力。頑固性難治心力衰竭的特征是心排出量降低與全身血管阻力增加，二者互為因果，形成惡性循環(huán)，以致強(qiáng)心甙、利尿劑無效，硝普鈉使心臟血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)由高阻力-低排變?yōu)榈妥枇?高排，降低心肌耗氧，改善心臟功能^[2]，所以硝普鈉對(duì)各種原因引起的如擴(kuò)張性心肌病、高心病、瓣膜病、肺心病等所致難治性、頑固性心力衰竭可獲得良好的治療效果，明顯改善心力衰竭。

米力農(nóng)是一種非甙類強(qiáng)心藥，兼具血管擴(kuò)張作用，對(duì)洋地黃治療無效的頑固性心力衰竭有良好療效，尤其適用于合并房室傳導(dǎo)阻滯^[3]，不良反應(yīng)輕，對(duì)心臟毒性小，米力農(nóng)增強(qiáng)心肌收縮力機(jī)制未充分闡明，它與洋地黃作用機(jī)制不同，對(duì)Na⁺-K⁺-ATP酶無抑制作用，與多巴酚丁胺不同，對(duì)腎上腺素受體無激動(dòng)作用，目前認(rèn)為，該藥選擇性抑制心肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二脂酶，使心肌中的CAMP分解減少，含量增多，導(dǎo)致心肌細(xì)胞游離鈣增加，因而增加心肌收縮力，本品還可影響Na⁺-Ca²⁺交換，增加心肌對(duì)Ca²⁺的攝取而發(fā)揮作用。

總之，在臨床應(yīng)用硝普鈉、米力農(nóng)治療頑固性心力衰竭，取得良好效果，且不良反應(yīng)少，無洋地黃中毒表現(xiàn)，改善心功效果顯著，提高心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)耐性，對(duì)心率、血壓等體征無明顯影響，效果顯著，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 張子彬，張開滋.心力衰竭的治療進(jìn)展.新醫(yī)學(xué)，1995，26(3)：122-123.

[2] 薛春生.新藥臨床指南.人民衛(wèi)生出版社，2001：343.

[3] 周玲，等.米力農(nóng)治療心力衰竭的效果觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，1：49.