趙美良

【摘要】 目的 探討膽囊癌誤診的原因，提高膽囊癌的確診率。方法 對本院1995-2006年膽囊癌誤診13例分析。結果 13例均為術中及術后病檢確診為膽囊癌，術前診斷膽囊結石9例，膽囊息肉4例。結論 膽囊癌臨床癥狀不典型，輔助檢查特異性差，造成誤診。

【關鍵詞】 膽囊癌；誤診

膽囊癌是膽囊常見的惡性腫瘤，近年呈上升趨向，但其發(fā)生率低，臨床癥狀、體征不典型，輔助檢查特異性低，多數(shù)膽囊癌病例為術中及術后病檢確診，多屬于中晚期，且治療效果差。在此，就我院1995-2006年術中及術后病檢確診膽囊癌13例進行分析，以提高膽囊癌確診率，減少誤診。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組13例，男5例，女8例，年齡56～79歲，平均71.3歲。病程5～20年，均以反復右中上腹疼痛為主要癥狀就診，其中輕度黃疸1例。B超提示膽囊結石9例，膽囊息肉4例；CT檢查9例，未發(fā)現(xiàn)其他異常，未行CT檢查4例；化驗血HGB 80～100 g/L 3例，100～110 g/L 2例，正常8例；肝功能異常5例。

1.2 結果 本組13例均擬行剖腹探查，膽囊切除手術治療。術中所見：膽囊癌并多處轉移11例，未見明顯轉移病灶2例。13例均行姑息性膽囊切除，術后病檢腺癌11例，鱗癌2例。術后隨訪，1年生存率7例，2年生存率4例，2年以上生存率2例。

2 討論

2.1 膽囊癌是膽囊常見的惡性腫瘤，缺乏臨床特異性，早期診斷困難，大多數(shù)膽囊癌，早期除反復右中上腹疼痛外，無其他特殊癥狀，與膽囊結石、膽囊息肉、膽囊炎等無明顯區(qū)別，確診時已屬于晚期。有作者認為因早期膽囊癌患者無明顯的臨床癥狀，故早期膽囊癌作檢查的病例較少，部分早期膽囊癌病變多局限于粘膜層，術前僅診斷為膽囊炎、膽囊結石，術后病理檢查才意外發(fā)現(xiàn)膽囊癌，而術前診斷為膽囊癌的病例在就診時病變往往已屬于中晚期^[1]。目前國內膽囊癌的發(fā)病率尚難于確定，在因膽囊疾病而行膽囊切除術者，膽囊癌的發(fā)病率占0.3%～10%^[2]。其次，臨床醫(yī)生往往局限于對膽囊常見病的診斷，而忽視或未意識到膽囊癌可能。另外部分患者對手術有顧慮，對膽石癥或膽囊息肉病變采取保守治療，膽囊癌變在其掩蓋下發(fā)展，使臨床難以發(fā)現(xiàn)。本組6例患者，很少到醫(yī)院就診，多年來把膽囊病變所致腹痛誤認為“胃病”，自服“胃藥”治療，在術中發(fā)現(xiàn)膽囊癌變時，已屬于晚期。

2.2 輔助檢查缺乏特異性，本組13例術前B超提示膽囊結石9例，膽囊息肉4例，CT檢查9例，未發(fā)現(xiàn)其它異常，未行CT檢查4例。早期膽囊癌B超檢查只能作出膽囊息肉樣病變或隆起病變的影像學描述，且易受腸氣等因素影響，而真正作出膽囊癌的明確診斷并不容易，但B超對膽囊小結節(jié)及小隆起病變的靈敏度高于CT，而CT對膽囊癌的確診率優(yōu)于B超；MRI膽道造影檢查可獲得清晰的肝內外膽道圖像與多層面造影，但受一定條件限制。有作者測量統(tǒng)計，膽囊炎的膽囊壁厚度相對均勻，最厚處與最薄處膽囊壁厚度之比多小于2 ：1，而膽囊癌的膽囊壁厚度常不一致，最厚處與最薄處膽囊壁厚度之比多大于2 ：1^[3]。故B超、CT檢查雖有助于膽囊癌的診斷，但其診斷準確率不盡人意，并可因膽石癥、炎性水腫、腫瘤病灶小而誤診、漏診。

因此，膽囊癌早期癥狀、體征不典型，B超、CT及化驗檢查缺乏特異性，部分患者早期不愿進行相關檢查及追蹤隨訪，且膽囊癌少見，而部分臨床醫(yī)師對早期膽囊癌認識不足等，致早期膽囊癌確診率低，一旦確診已屬于晚期，治療效果差。故膽囊癌手術切除后5年生存率仍然是2%～3%的低水平^[2]。對此，膽囊癌最有效的預防是膽囊切除，在美國膽囊切除術者多，近年來的統(tǒng)計膽囊癌患者有下降的趨向^[2]。對此，需要加強膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉等膽囊病變患者對其相關知識的了解與認識，同時促進臨床醫(yī)師對膽囊癌知識的重視與學習，特別對50歲以上長期反復右中上腹疼痛的膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉等膽囊病變患者，近期癥狀加重，并伴有納差、消瘦、黃疸等癥狀，要重視從病史、體征、輔助檢查等多方面、多角度進行分析，減少膽囊癌誤診，同時根據(jù)病情作出準確、合理的治療。

參 考 文 獻

[1] 沈玉英，李昌彪.膽囊癌的CT診斷.影像診斷與介入放射學，1994，3(4)：226-228.

[2] 黃志強.黃志強膽道外科.科學技術出版社，2000：780-785.

[3] 吳仁民，包宏偉，陳強.膽囊炎與厚壁型膽囊癌CT鑒別診斷.醫(yī)學影像學雜志，2005，15(2)：126.