劉　萍

【摘要】 目的 觀察美托洛爾治療老年高血壓伴2型糖尿病(dm)的療效和不良反應(yīng)。方法 選擇48例老年高血壓伴DM患者，停服其他降壓療效不達(dá)標(biāo)的降壓藥物，應(yīng)用美托洛爾25～50 mg，2次/d，口服，診療4周。治療前、治療結(jié)束后動(dòng)態(tài)血壓、心率監(jiān)測(cè)1次，療程中每周偶測(cè)血壓、心律，并記錄不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后無(wú)論偶測(cè)血壓及動(dòng)態(tài)血壓，各指標(biāo)較治療前明顯降低(P<0.01)。結(jié)論 美托洛爾對(duì)老年人高血壓伴DM降壓效果較好，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 美托洛爾；老年人；高血壓；糖尿病

本院自2004-2008年，選用β-受體阻斷劑美托洛爾對(duì)48例老年人高血壓伴DM 患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

48例患者均系本院住院患者，男36例，女12例，年齡60～81歲，平均(67±4)歲，全部病例患者均符合以下條件：①血壓水平符合收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 KPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg的1～2級(jí)原發(fā)性高血壓標(biāo)準(zhǔn)^[1]，并排除繼發(fā)性高血壓；②既往有糖尿病史，曾正規(guī)完善檢查，明確診斷，對(duì)癥治療；③空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下；④無(wú)支氣管哮喘，II度及以下房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重的心功能不全(IV級(jí))；⑤均應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣拮抗劑和利尿劑中1或2種降壓藥物合用治療4周以上，但血壓控制不達(dá)標(biāo)。

2 方法

2.1 治療方法 美托洛爾25 mg，2次/d，口服，若血壓不達(dá)標(biāo)，則根據(jù)耐受情況在第3周劑量加倍，50 mg，2次/d，口服，療程4周。美托洛爾治療開(kāi)始后停用原來(lái)降壓藥物，但降糖藥物繼續(xù)應(yīng)用，對(duì)全部病例均在開(kāi)始前和結(jié)束后臨測(cè)24 h晝夜血壓和心率，測(cè)定空腹血糖，在治療中每周偶測(cè)血壓和心率14次，取平均值，并記錄不良反應(yīng)。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以(x±s)表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 偶測(cè)血壓和心率 第2～4周中偶測(cè)血壓水平較治療前有顯著降低，P<0.01，心率也明顯降低。見(jiàn)表1。

3.2 動(dòng)態(tài)血壓變化 與治療前比較，治療后4周動(dòng)態(tài)血壓各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著變化(P<0.01)，見(jiàn)表2。

3.3 血糖情況 治療前后空腹血糖分別為5.81 mmol/L，5.80 mmol/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

4 討論

β-受體阻斷劑由于其核心是預(yù)防兒茶酚胺的心臟毒性作用和獨(dú)有的抗心律失常作用，在預(yù)防心源性猝死方面具有不可替代的地位，因而廣泛用于高血壓冠心病，慢性的功能不全等的血管疾病的治療。

高血壓是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病是冠心病的等危癥。在老年人中，高血壓和糖尿病常相隨心肌梗死，腦卒中，心力衰竭和心源性猝死等常是這部分老年人的的終點(diǎn)事件。因此降低總的血管事件和死亡率以及猝死風(fēng)險(xiǎn)是最高目標(biāo)。許多資料顯示，β-受體阻斷劑能有效控制伴有2型糖尿病的高血壓患者的血壓水平，并減少糖尿病患者的冠心病病死總的血管事件^[2]。但由于人們過(guò)高估計(jì)和過(guò)分憂(yōu)慮，β-受體阻斷劑對(duì)血糖和血脂代謝的潛在不良作用，沒(méi)有充分發(fā)揮它強(qiáng)有力的心臟保護(hù)作用。

美托洛爾是選擇性較強(qiáng)的β-受體阻斷劑，β₁選擇性高，β₂介導(dǎo)的不良反應(yīng)小。本觀察表明，美托洛爾對(duì)老年患者不僅有顯著的降壓效果和良好的耐受性，而且對(duì)DM患者的血糖無(wú)明顯的作用，也無(wú)其它明顯不良反應(yīng)，可用于老年人高血壓伴DM的降壓治療，使這部分患者充分獲益于β-受體阻斷劑全面的心臟保護(hù)作用。但美托洛爾有明顯心率減慢作用，3例患者出現(xiàn)過(guò)心動(dòng)過(guò)緩，但心率未低于55次/min，無(wú)傳導(dǎo)阻滯發(fā)生。這與相關(guān)資料顯示相符^[3]。美托洛爾可引起靜息和運(yùn)動(dòng)心率減慢，但一天之內(nèi)最慢心率無(wú)明顯改變，未出現(xiàn)II、III度房室傳導(dǎo)阻滯，故應(yīng)慎用于心動(dòng)過(guò)緩患者。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004：241-262.

[2] 陳孝治.新編藥物使用手冊(cè).湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：282.

[3] 周金貴.β-受體阻斷劑治療充血性心力衰竭的臨床研究.中原醫(yī)刊，2005，32(23 )：16.