孫興兵

鹽酸丁丙諾啡為阿片受體的部分拮抗--激動(dòng)劑，其鎮(zhèn)痛效果明顯。曲馬多為弱阿片類(lèi)藥物，無(wú)成癮趨勢(shì)，呼吸抑制輕微，用于治療中小手術(shù)后疼痛有較好的臨床療效。本研究試用鹽酸丁丙諾啡及曲馬多治療腹腔鏡下泌尿外科術(shù)后疼痛，觀察其療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2008年1-11月就診于本院ASA I~ ΙΙ級(jí)擇期全麻插管行腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石或腎囊腫去頂減壓患者90 例，男42例，女48例，無(wú)嗜阿片癮，無(wú)胃及十二指腸潰瘍病史，無(wú)心肺肝腎功能障礙。90例患者分為三組：丁丙諾啡組D組(n=30)，曲馬多組T組(n=30)和對(duì)照組C組(n=30)。三組患者年齡、性別、體質(zhì)量、病情、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)中芬太尼總量具有可比性。

1.2 方法 患者手術(shù)結(jié)束前20 min從麥菲氏管內(nèi)靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物，D組藥物用丁丙諾啡0.3 mg，T組用曲馬多(格蘭泰生產(chǎn))100 mg，C組用生理鹽水2 ml。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 記錄拔除氣管導(dǎo)管后30 min、1 h、4 h、8 h患者視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS評(píng)分，0分為不痛，10分為劇痛)和8 h后鎮(zhèn)痛治療總體印象評(píng)分(鎮(zhèn)痛治療總體印象評(píng)分：1分為完全無(wú)痛，2分為有時(shí)有輕度疼痛，3分為持續(xù)輕度疼痛，有時(shí)為中度疼痛，4分為持續(xù)中度疼痛，有時(shí)為重度疼痛；5分為持續(xù)重度疼痛，所用鎮(zhèn)痛藥物無(wú)效^[1])。同期觀察患者RR、BP、HR、SpO₂(SpO₂≤93%為有意義)及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、面色潮紅、瘙癢、呼吸抑制及異常出血等)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，并以SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

VAS D、T兩組患者通過(guò)VAS疼痛評(píng)估，鎮(zhèn)痛效果明顯，與對(duì)照組比較差異均有顯著意義(P<0.05)。D、T兩組鎮(zhèn)痛效果比較差異無(wú)顯著意義(P>0.05)，都能提供有效的鎮(zhèn)痛效果(表1)。

2.1 鎮(zhèn)痛治療總體印象評(píng)分 觀察拔管后8 h患者鎮(zhèn)痛治療總體印象評(píng)分，D組顯效19例，有效9例，無(wú)效1例，總有效率93.3%；T組顯效18例，有效9例，無(wú)效2例，總有效率90%；兩組總有效率比較差異無(wú)顯著意義(P>0.05)(表2)。

2.2 不良反應(yīng) 90例患者RR、BP、HR、SpO₂用藥后與用藥前無(wú)明顯變化。無(wú)一例發(fā)生呼吸循環(huán)抑制，亦無(wú)精神系統(tǒng)不良反應(yīng)。各種不良反應(yīng)的發(fā)生頻率低。D組有2例患者出現(xiàn)一過(guò)性頭暈，3例惡心，2例嘔吐；T組2例惡心，2例嘔吐；C組1例嘔吐。未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石或腎囊腫去頂減壓術(shù)手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)，創(chuàng)傷相對(duì)較小。文獻(xiàn)報(bào)道此類(lèi)手術(shù)術(shù)后疼痛機(jī)制為多途徑、多因素致痛。鹽酸丁丙諾啡為阿片受體的部分拮抗-激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛作用明顯，呼吸抑制輕微。動(dòng)物依賴(lài)性實(shí)驗(yàn)表明，本品的身體依賴(lài)性和精神依賴(lài)性均低于嗎啡和哌替啶，而鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)于兩者，臨床應(yīng)用尚未見(jiàn)呼吸抑制的報(bào)道。曲馬多鎮(zhèn)痛作用是通過(guò)激動(dòng)阿片類(lèi)μ受體及調(diào)節(jié)中樞單胺類(lèi)疼痛抑制通路來(lái)完成，很少發(fā)生臨床意義的呼吸抑制^[2]。本研究顯示，鹽酸丁丙諾啡0.3 mg與曲馬多100 mg用于腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石或腎囊腫去頂減壓患者術(shù)后鎮(zhèn)痛有明顯的療效，VAS較注藥前比較有明顯降低，鹽酸丁丙諾啡組總有效率93.3%，曲馬多組總有效率90%；且兩組鎮(zhèn)痛療效無(wú)明顯差異，生命指征平穩(wěn)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Sator-Katzenschlager SM，Schiesser AW，Kozek-Langenecker SA，et al.Does pain relief improve pain behavior and mood in chronic pain patients? Anesth Analg，2003，97：791-797.

[2] 孫志華，郭曲練，王云嬌，等.氯諾昔康及曲馬多用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效.臨床麻醉學(xué)雜志，2006，2：154.