羅春梅　胥海蓮

【摘要】 目的 探討笑氣聯(lián)合尼爾雌醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)時減痛及宮頸軟化情況。方法 將絕經(jīng)2年以上擬行取環(huán)的婦女86例隨機分為兩組。試驗組43例，于取環(huán)術(shù)前3 d口服尼爾雌片2 mg，2次/d，服藥3 d后即行取環(huán)術(shù)，術(shù)中術(shù)前可反復(fù)間斷吸入笑氣；對照組43例，術(shù)前3 d用相同方法服用同劑量尼爾雌片，3 d后按常規(guī)操作取環(huán)。結(jié)果 觀察疼痛減輕、宮頸軟化程度及取環(huán)成功的情況，試驗組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 笑氣聯(lián)合尼爾雌醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)，能明顯軟化宮頸，減輕取環(huán)時的疼痛，成功率高，不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】 笑氣；尼爾雌醇；絕經(jīng)后取環(huán)；減痛；宮頸軟化

2006年1月至2008年12月3，筆者對絕經(jīng)2年以上要求取環(huán)者，術(shù)前3 d采用尼爾雌醇片口服、術(shù)中聯(lián)合笑氣吸入的方法，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取86例既往無藥物過敏史，無子宮肌瘤及心血管疾病史來本院要求取宮內(nèi)節(jié)育器的絕經(jīng)后婦女，隨機分為試驗組和對照組。其中，年齡47～67歲，平均57歲；絕經(jīng)年限3～18年，放置節(jié)育器時間20～32年，平均26年。取環(huán)前1周均禁性生活。

1.2 笑氣，即瓶裝安桃樂，內(nèi)含50%笑氣和50%氧氣。使用急救鎮(zhèn)痛氣體供應(yīng)設(shè)備。包括一個供氣閥和一個帶自動活瓣的面罩。兩者用軟管連接，在活瓣自動控制下進行吸入性供氣，流量4 L/min。

1.3 方法 86例患者術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時間、陰道分泌物檢查，常規(guī)B超檢查宮內(nèi)節(jié)育器。于取環(huán)術(shù)前3 d口服尼爾雌片2 mg，2次/d，服藥3 d后即行取環(huán)術(shù)，術(shù)前一周禁性生活。測量體溫和血壓，排空膀胱后取截石位，試驗組術(shù)前10 min由工作人員在床邊手持面罩，罩住受術(shù)者口鼻，囑深吸氣30 s左右，間隔2 min如上法再吸一次，連續(xù)吸3次后開始手術(shù)，常規(guī)消毒鋪巾，放置陰道窺器，按常規(guī)取宮內(nèi)節(jié)育器。術(shù)中若出現(xiàn)疼痛，可反復(fù)間斷吸入，每次吸氣時間為30 s左右，至手術(shù)結(jié)束。對照組43例，術(shù)前3 d用相同方法服用同劑量尼爾雌片，3 d后按常規(guī)取宮內(nèi)節(jié)育器。同時，記錄兩組疼痛減輕、宮頸軟化程度及手術(shù)成功、失敗例數(shù)，

1.4 觀察指標 (1)宮頸軟化判定標準：①良好：宮頸完全軟化，宮頸擴張，宮口變松，可容4～5號擴張棒順利出入宮頸內(nèi)口；②一般：宮頸部分軟化，宮口未松但用探針可無阻力出入宮頸口；③差：宮頸軟化欠佳，宮頸內(nèi)外口均緊，探針不能通過。(2) 鎮(zhèn)痛效果評定 按世界衛(wèi)生組織疼痛分級標準判斷鎮(zhèn)痛效果，0級：腰腹酸脹，稍感不適。I級：輕痛，腰腹酸脹可忍受，微汗或不出汗；Ⅱ級：酸痛，伴出汗，呼吸氣促仍可忍受；Ⅲ級：劇烈疼痛，不能忍受，喊叫，煩躁不安。0級和I級疼痛為鎮(zhèn)痛顯效，Ⅱ級為有效、Ⅲ級為無效。(3)宮內(nèi)節(jié)育器取出判定標準：①成功：受術(shù)者無明顯疼痛，宮頸擴張無阻力，一次性將器取出，取器時間3～5 min；②有效：受術(shù)者覺下腹部墜痛能耐受，取器時宮頸有阻力當仍可以取出，時間5～10 min；③失?。禾弁措y忍，宮頸節(jié)育器未取出。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ²檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸軟化程度比較

由表1中可以看出，試驗組宮頸軟化良好32例，一般8例，差3例；對照組宮頸軟化良好20例，一般9例，差14例。經(jīng)χ2檢驗，P<0.01，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組宮頸軟化有效率為93%，顯效率74%；對照組宮頸軟化有效率為67%，顯效率47%。

2.2 兩組減痛效果比較

由表2中可以看出，試驗組中疼痛級別為0～I級29例，Ⅱ級9例，Ⅲ級5例；對照組中0～I級19例，Ⅱ級11例，Ⅲ級14例。經(jīng)χ2檢驗，P<0.01，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組鎮(zhèn)痛有效率為88%，顯效率 67%；對照組為70%，顯效率44 %。

2.3 試驗組43例中，有3例取環(huán)失敗，取環(huán)成功率93%；對照組43例中，有10例取環(huán)失敗，取環(huán)成功率77%；試驗組明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育環(huán)是最常采用的避孕措施。絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平下降，各器官發(fā)生退行變化，陰道宮頸上皮萎縮，宮頸變硬，變短，甚至穹窿消失^[1]。隨著絕經(jīng)時間延長，這種變化加劇，而宮內(nèi)節(jié)育器大小不變，易嵌頓于子宮，造成取器困難。而宮口松弛程度是取器難易的關(guān)鍵。絕經(jīng)后婦女生殖道免疫力下降，IUD長期存放在宮腔，引起感染的機會增多^[2]。有些較為敏感的老年患者還會因懼怕術(shù)中劇烈疼痛而發(fā)生虛脫、暈厥等嚴重反應(yīng)，甚至產(chǎn)生出血、子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生^[3]。尼爾雌醇是雌三醇的長效制劑，在體內(nèi)釋放緩慢，進入人體后在多種酶的作用下轉(zhuǎn)化為乙炔雌三醇，以雌三醇的形式作用于靶器官：陰道上皮細胞、宮頸、宮體、內(nèi)膜組織。使陰道彈性增加，分泌物增加，宮頸軟化，有利于宮頸口擴張，易于取環(huán)，減輕手術(shù)者痛苦。笑氣作為一種鎮(zhèn)痛作用較強而麻醉作用較弱的吸入麻醉劑，其在使用過程中，無呼吸抑制及呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，具有安全、顯著快，作用短，消失亦快的，多次使用無蓄積作用，無需特殊設(shè)備和專業(yè)麻醉師，無需特別護理的特點。笑氣能降低迷走神經(jīng)興奮，能更有效地使宮頸肌肉松弛，使受術(shù)者痛覺減輕或消失；同時宮體平滑肌松弛，子宮內(nèi)徑變大，使包裹環(huán)的宮壁得以松解，降低取環(huán)難度^[4]。笑氣聯(lián)合尼爾雌醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)，可以明顯減輕手術(shù)疼痛，使宮頸、宮體平滑肌松弛，宮頸易于擴張，節(jié)育環(huán)易于取出，從而減少了出血、子宮穿孔、節(jié)育環(huán)斷裂等并發(fā)癥發(fā)生，該方法簡單易行、便捷安全，易于推廣。

參 考 文 獻

[1] 胡珈瑞，李加福.利多卡因?qū)m頸注射在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(1)：23.

[2] 石紅，吳源清.1189例取環(huán)、診刮、子宮內(nèi)膜臨床病理分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1995，11(4)：218.

[3] 申秀榮.絕經(jīng)后婦女取環(huán)98例臨床分析研究.中原醫(yī)刊，2003，30(18).

[4] 劉軍，粟寶華.絕經(jīng)后婦女取環(huán)探討.醫(yī)師進修雜志，2003，7.