陶旭華

【關(guān)鍵詞】 依達拉奉；急性腦梗死

依達拉奉(Edaravone MCI-186)是新型的一種自由基清除劑，對腦缺血時神經(jīng)細胞膜有良好的腦保護作用，可在改善腦供血的同時，保護腦組織盡可能少受各種代謝毒物的損害，從而改善預后。打破了神經(jīng)保護治療無效的僵局。筆者應用依達拉奉對發(fā)病24 h以內(nèi)腦梗死進行了療效觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 128例腦梗死患者為2008年2-12月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，其中男82例，女46例，年齡39～79例平均60.5歲，從發(fā)病至入院時間6～24 h。隨機分為治療組和對照組，每組64例。所以病例均符合1995年全國第四屆腦血管病會議修改的腦梗死診斷標準。并均經(jīng)頭顱CT、MRI檢查證實并排除心、肺、腎功能不全等疾病。隨機分為依達拉奉治療組(治療組)和常規(guī)治療組(對照組)。治療組：64例，男42例，女22例；年齡42～76歲，平均57.2歲。對照組：64例，男40例，女24例；年齡39～79歲，平均60.5歲。根據(jù)改良的愛丁堡與斯堪得維亞研究組標準，分為輕、中、重型，輕型(1～15)、中型(16～30)、重型(31～45)，其中治療組輕、中、重型26、30、8例，對照組分別為28、30、6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法 對照組通常用銀杏達莫加胞二磷膽堿等治療，治療組加用依達拉奉30 mg+生理鹽水250 ml靜脈滴注，每日2次，連續(xù)治療7～14 d。臨床療效判斷按全國第四屆腦血管病會議制定的療效標準。

1.3 療效判定標準 根據(jù)2周療程結(jié)束時臨床功能缺損評分增減評價療效?；救汗δ苋睋p評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步：功能缺損評分減少18%～45%，生活能自理；無效：功能缺損評分減少18%左右；惡化：功能缺損評分減少18%以下；死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采χ²檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 見表1。根據(jù)2周療程結(jié)束時臨床功能缺損評分增減評價療效。

2.2 兩組ESS評分比較 治療1周后，治療組ESS評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療后第2、3周兩組ESS評分比較差異更加顯著(均P<0.01)。兩組起效時間對比見表2。

2.3 毒副作用 兩組在治療前及治療后前14 d各檢測1次血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能。治療組有3例、對照組有2例谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，治療組有1例肌酐輕度增高。兩組間統(tǒng)計學比較無顯著性差異，余無異常發(fā)現(xiàn)。

3 討論

神經(jīng)保護藥可以抑制細胞死亡和阻止缺血區(qū)再灌注損傷，聯(lián)合使用這類藥物可以為將來治療腦梗死提供新的武器。在腦梗死急性期，由于血管的閉塞引起以其支配領(lǐng)域為中心的腦血流減少，組織進入缺血狀態(tài)，自由基則被認為是缺血性腦血管損害的主要因子。在腦組織缺血和再開通時，產(chǎn)生大量的自由基。自由基是構(gòu)成細胞膜的損害，接下來引起繼發(fā)性腦組織損害，腦水腫的加重，腦梗死的惡化，神經(jīng)細胞壞死和進行性的缺血損害。依達拉奉作為自由基清除劑在急性期腦梗死治療中具有改善預后的效果。該藥物能到達缺血半暗帶，并阻止梗塞進展。本研究對治療組患者發(fā)病后24 h內(nèi)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用依達拉奉，獲得良好的效果，有效率達90.62%，顯效率達65.62%，其中痊愈16例，顯著進步率26例，進步16例，無變化6例，惡化死亡0例；而對照組為54.68%和40.62%，兩組治療差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01和P<0.05)，治療后ESS評分顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。且在起效時間上兩組對比亦有明顯差異，說明依達拉奉治療急性腦梗死具有明顯的療效，結(jié)果與文獻報道相似。

研究證實依達拉奉可以抑制血管內(nèi)皮細胞的損傷、腦水腫、阻止損傷以及延遲神經(jīng)元素死亡，從而減輕神經(jīng)功能障礙。依達拉奉是目前唯一臨床使用有效的自由基清除劑。

本研究發(fā)現(xiàn)，依達拉奉治療急性腦梗死方便實用、安全性高、療效好，值得臨床推廣使用。其強大的自由基清除功能所起到的神經(jīng)保護作用對急性缺血性腦卒中患者非常有益。

參 考 文 獻

[1] 全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點及臨床功能缺損程度評分標準(1995).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-383.