劉麗萍　趙寧寧　任翠愛　冉學紅

骨髓細胞形態(tài)學迄今仍是白血病診斷最基本的依據(jù)，近幾年關于急性白血病(AL)患者骨髓中巨核細胞的變化報道較少，筆者觀察到大部分急性白血病患者骨髓表現(xiàn)為巨核細胞減少，但仍有一小部分表現(xiàn)為巨核細胞不減少?，F(xiàn)對269 例AL患者骨髓巨核細胞數(shù)量及形態(tài)學觀察，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 所有病例均為2006年10月至2008年9月期間初診的急性白血病患者，白血病類型根據(jù)FAB分型標準^[1]，共計269例，其中急性髓系白血病(AML)190例(由骨髓增生異常綜合征轉化4例；由慢性粒細胞白血病轉化7例)；急性淋巴細胞白血病(ALL)61例；淋巴瘤細胞白血病(lymphoma cell leukemia，LYL)11例(有淋巴結活檢或術后病理證實)；漿細胞白血病(Plasma cell leukemia，PCL)2例；混合細胞白血病(mixed phenotype acute leukemia，MAL)5例(白血病免疫分型分析證實)。根據(jù)患者第一次的骨髓涂片，以1.5 cm×3.0 cm的涂膜為一個標準化計數(shù)單位面積計數(shù)巨核細胞數(shù)，分成巨核細胞減少組：無巨核細胞與巨核細胞減少(1～6個)；巨核細胞不減少組：巨核細胞正常(7～35個)與巨核細胞增多(>35個)。

1.2 觀察兩組患者在白血病類型、性別、年齡、血小板計數(shù)等方面的異同。

1.3 血小板計數(shù)采用五分類血細胞計數(shù)儀檢測；白血病免疫分型行流式細胞儀檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用χ²檢驗。

2 結果

2.1 白血病類型對巨核細胞數(shù)量及形態(tài)的影響 269例AL患者中，巨核細胞不減少者42例(15.6%)，179例AML中不減少者26例，占AML的14.5%，巨核細胞為0者102例，占AML的57.0%；61例ALL中不減少者4例，占ALL的6.6%，巨核細胞為0者40例，占ALL的65.6%。巨核細胞不減少者更常見于AML，巨核細胞為0者在ALL與AML中無統(tǒng)計學差異，且大部分初診病例巨核細胞為0。LYL、CML-AML、MDS-AML、 PCL 及MAL由于病例數(shù)較少，未作統(tǒng)計學分析，見表1。

AML患者中巨核細胞不減少者最多見于M6、M5兩種類型，最少見于M3、M4兩種類型。巨核細胞增多者以M6為最多。5例MAL患者初診骨髓巨核細胞均為0。巨核細胞不減少組中16例(57.7%)出現(xiàn)病態(tài)巨核細胞，主要表現(xiàn)為巨核細胞體積小、核漿發(fā)育不平衡，大部分巨核細胞為顆粒型；淋巴樣小巨核細胞、多核巨核細胞易見，而且巨核細胞越多越容易出現(xiàn)病態(tài)巨核細胞。CML-AML、MDS-AML病例巨核細胞減少組與不減少組均可見病態(tài)巨核細胞。

2.2 性別、年齡與血小板計數(shù)對巨核細胞數(shù)量的影響 巨核細胞減少組中男122例(53.7%)，女105例(46.3%)；巨核細胞不減少組中男26例(61.9%)，女16例(38.1%)，差異無統(tǒng)計學意義。巨核細胞不減少組的中位年齡54歲，減少組的中位年齡為42歲。不減少組患者年齡偏高。比較患者初診時血小板計數(shù)，巨核細胞不減少組血小板正常者16例，而巨核細胞減少組僅3例，3例均為ALL，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

急性白血病是一組異質性惡性克隆性疾病，巨核細胞減少是急性白血病的基本特征之一，但是臨床上確實有一些初治白血病患者巨核細胞不減少，甚至出現(xiàn)增多的情況。本結果表明巨核細胞不減少更多見于AML，其中最多見于M6、M5兩種類型，這與文獻^[2-3]報道的結果是一致的。巨核細胞不減少組常出現(xiàn)病態(tài)造血，尤以M6、CML-AML及MDS-AML為著，這些類型白血病巨核細胞既有質的異常，也有量的異常，實際臨床工作中這些類型白血病治療效果較差。巨核細胞不減少組患者年齡偏高，即使巨核細胞不減少，大部分患者血小板仍是低的，這與巨核細胞不減少組常出現(xiàn)病態(tài)造血的結果是一致的。由于部分患者治療過程失訪，不能準確統(tǒng)計緩解率、生存期及緩解期等指標^[3]，所以未能評價巨核細胞質與量的異常與上述指標的關系。巨核細胞的增減、質量與患者預后的關系還需要進一步的觀察。

參 考 文 獻

[1] 張之南，沈悌.血液病診斷及療效標準.科學技術出版社，1998：270-272.

[2] 劉琰，曹祥山，謝曉寶，等.急性白血病患者骨髓巨核細胞變化的臨床意義.中華內科雜志，2005，44(7)：533.

[3] 樊娟，彭翠蘭，徐功立，等.急性白血病治療中骨髓巨核細胞的觀察.白血病雜志，1997，7(4)：233.

[4] 熊樹民，華雪爾，楊克福，等.巨核細胞質與量的變化在急性白血病療效和預后中的意義.中華血液學雜志，1994，15 (2)：88.