劉　滔

【摘要】 目的 對200例頜面外傷的原因、年齡、性別及治療方法進(jìn)行總結(jié)分析，并對有關(guān)問題進(jìn)行探討。方法 對200例頜面外傷病例采取清創(chuàng)縫合，頜骨骨折均根據(jù)病情采用外固定法、內(nèi)固定法、聯(lián)合固定法達(dá)到恢復(fù)正常咬合關(guān)系的目的。結(jié)果 200例頜面部外傷經(jīng)過治療咬合關(guān)系均恢復(fù)正常，其中傷口期愈合，經(jīng)X線顯示骨折對位良好者195例，占97.5 %。結(jié)論 軟組織損傷均早期清創(chuàng)縫合，盡量保留組織。對于骨折應(yīng)早期復(fù)位固定。切開復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后可以早期活動有利于骨折愈合。

【關(guān)鍵詞】 頜面外傷；頜骨骨折

口腔頜面部外傷是指頜面，頜骨和口腔部位的外傷，是頭面部常見的外傷，在口腔科急診中占有很大的比例。嚴(yán)重的頜面部外傷，常伴有顱腦損傷，搶救時必須迅速及時判斷病情，及時有效搶救治療。本研究總結(jié)了我科1995-2006年急診收治的口腔頜面部外傷200例。對性別、年齡構(gòu)成，損傷類型，治療方法進(jìn)行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 資料 200例頜面部損傷中，交通傷105例，占52.5%，暴力傷害43例，占21.5%，墜落傷32例，占16%，運(yùn)動傷：20例，占10%。200例患者中男138例，占69%，女62例，占31%，男女比為2、22：1。其中21-30歲組發(fā)生率最高，共58例，占29%。

200例頜面部外傷中，軟組織損傷96例，占48%，頜骨組織損傷98例，占49%。其中下頜骨損傷687例，下頜骨損傷中頦部正中骨折20例，下頜體骨折10例，下頜角13例，升支部8例，髁狀突16例；上頜骨損傷10例。上頜骨損傷患者傷情一般較嚴(yán)重，以不規(guī)則骨折和Lefort I型居多，常伴有顱腦損傷癥狀。顴骨顴弓骨折15例，牙槽骨骨折10例。牙及牙槽損傷6例。200例外傷中開放性外傷132例，閉合性37例，合并顱腦損傷31例。

1.2 治療方法

1.2.1 急救處理 首先了解受傷時間、性質(zhì)，有無昏迷或意識喪失。對下頜骨多發(fā)骨折造成組織移位及舌后墜，急行氣管切開術(shù)。體克患者，對癥治療，以穩(wěn)定患者的生命體征。重點(diǎn)檢查是否存在顱內(nèi)出血等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，請顱腦外科會診。

1.2.2 頜面部軟組織及時清創(chuàng) 傷口72 h內(nèi)清創(chuàng)縫合。包括缺損部位鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移，腮腺導(dǎo)管清創(chuàng)時行導(dǎo)管吻合術(shù)，面神經(jīng)吻合術(shù)。

1.2.3 骨折復(fù)位固定 上頜骨骨折，Lefort I 型骨折行切開復(fù)位微型鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)，其余行頜間拴絲結(jié)扎固定術(shù)，保守治療效果良好。下頜骨骨折：頦部、體部及下頜角處骨折均行微型鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)，髁狀突，顴骨，顴弓骨折患者行牽引復(fù)位固定術(shù)。對于上、下頜聯(lián)合骨折及頜面復(fù)雜骨折，采用手術(shù)鈦板固定，牙弓夾板，外固定，頜間牽引聯(lián)合固定治療。

2 結(jié)果

200例外傷患者，均在72 h內(nèi)清創(chuàng)縫合，所有患者均根據(jù)骨折類型，采用不同治療方法，達(dá)到了恢復(fù)正常咬合關(guān)系的目的，面部形態(tài)恢復(fù)良好。

3 討論

頜面部外傷占全身傷外傷的3.2%，頜面部骨折約占口腔頜面部損傷的10%^[1]。通過對外傷患者性別、年齡均成與損傷原因的分析，可以看到男性遠(yuǎn)多于女性，這與男性社會活動頻繁有關(guān)。青壯年體力勞動與外出活動較多的人群發(fā)生損傷的機(jī)會較多。隨著機(jī)動車輛增長較快，交通事故造成的損傷占有較大比例^[2]。

由于頜面部復(fù)合外傷多合并其他組織器官損傷，所以在治療中要有全局觀念。首先要檢查傷者有無危及及生命的情況，必要時請腦外科、胸外科會診排外腦及心肺損傷。嚴(yán)密觀察傷者呼吸道情況，對呼吸道阻塞患者，要盡快采取有效措施，若為舌后墜要盡快將舌體牽出口外并固定，必要時立即行氣管切開術(shù)。若為分泌物阻塞所致，應(yīng)盡快清除血腫與分泌物，保持呼吸道通暢。對于失血性休克患者，首先要查明出血的性質(zhì)是否是大血管損傷。應(yīng)采取有效措施徹底止血，若傷口較深，一時難以找到明顯出血點(diǎn)，可填塞止血，同時快速補(bǔ)充足夠血容量，以防止失血性休克。

頜面部軟組織損傷的處理，關(guān)鍵是早期處理、徹底清創(chuàng)，一般在6～8 h內(nèi)是最好時機(jī)，個別情況可延至72 h。對于不規(guī)則創(chuàng)緣，去除壞死組織逐層對位減張縫合，缺損小，經(jīng)松馳，減張后對位縫合。缺損大者，可用鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移；損傷的大血管，神經(jīng)，腮腺導(dǎo)管在盡可能的條件下行吻合術(shù)。

頜骨骨折處理的原則、方法：在病情允許的情況下及早復(fù)位固定，恢復(fù)正常的咬合關(guān)系；對于開放性骨折多采用切開復(fù)位微型鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)和顱頜牽引復(fù)位固定；對閉合性損傷的患者行頜間結(jié)扎治療。對于一些錯位不明顯的線性骨折，移位不大的骨折手法復(fù)位后，采用牙弓夾板，不銹鋼絲結(jié)扎固定，頜間橡皮牽引，達(dá)到良好的咬合關(guān)系。近年來，隨著鈦合金材料的臨床應(yīng)用，因其組織相容性好，容易塑形，為頜骨骨折手術(shù)復(fù)位提供了較好的材料，特別對上下頜骨多發(fā)骨折應(yīng)用微型鈦板內(nèi)固定獲得了滿意的療效^[3]。顴骨顴弓骨折均采用口內(nèi)切開鈦板內(nèi)固定，巾鉗牽拉復(fù)位治療，牙槽骨骨折均采用鋼絲結(jié)扎固定治療。恢復(fù)正常咬合關(guān)系是治療頜骨骨折的重要標(biāo)準(zhǔn)。

頜間結(jié)扎固定一般四周后拆除，堅固內(nèi)固定術(shù)后1 d即可流質(zhì)飲食，無須頜間結(jié)扎，用時上下頜骨早期適當(dāng)活動有利于骨折部位愈合。

總之，頜面部外傷治療效果取決于外傷嚴(yán)重程度，采用的治療方案，術(shù)后有效的全身治療以及患者對治療的配合程度。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 高家讓，徐平平，等.頜面部損傷.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，1997，15(1)：42.

[2] 馬恒香，李世芬.387例頜面部損傷臨床病例回顧.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，15(3)：216-217.

[3] 張益，章魁華.頜骨骨折堅強(qiáng)內(nèi)固定.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，36：3.