李大劍　劉亞妮　楊安鳳

【關(guān)鍵詞】 人工流產(chǎn)后月經(jīng)過少；補腎活血法

目前人工流產(chǎn)后出現(xiàn)月經(jīng)量明顯減少者在臨床上較為常見，多伴有經(jīng)期短、經(jīng)色暗。這不僅給患者造成較大的心理負擔，而且有可能導致需要再次妊娠者的不孕或孕后流產(chǎn)等不良后果，需及早調(diào)治。筆者在臨床上用中醫(yī)補腎活血法分期治療人工流產(chǎn)后腎虛血瘀型月經(jīng)過少，取得較為理想的療效?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 54例患者為來自本院2006年5月至2008年5月的門診病歷，均表現(xiàn)未人工流產(chǎn)后出現(xiàn)月經(jīng)量明顯減少，符合中醫(yī)月經(jīng)過少的診斷^[1]。主要癥候為月經(jīng)量明顯少于既往月經(jīng)量，或經(jīng)期短于兩天，經(jīng)色黯，腰膝酸軟，面黯，經(jīng)期小腹疼痛，舌黯苔薄白，脈沉澀無力，辨證為腎虛血瘀型。年齡19 ~29歲，病程2~32個月，人工流產(chǎn)次數(shù)1~3次。經(jīng)量不足既往月經(jīng)量1/3~2/3的有32例，經(jīng)量為既往月經(jīng)量的1/3~2/3的有31例，經(jīng)期不足兩天者15例，2~5 d者27例，超過5 d者12例。

1.2 方法 首先于月經(jīng)后第3天開始服用補腎活血湯(自擬)，其組成為：菟絲子15 g，淮山藥15 g，熟地15 g，枸杞子15 g，補骨脂15 g，全當歸15 g，丹參20 g，赤芍10 g，紅花6 g，雞血藤20 g，制香附10 g等。腎陽虛者加巴戟天10 g 肉蓯蓉10 g，水煎服，1劑/d。根據(jù)月經(jīng)周期及經(jīng)期長短連服16~20 d。再于經(jīng)前3 d開始服用活血調(diào)經(jīng)湯(自擬)，其組成為：桃仁10 g，紅花10 g，當歸尾15 g，川芎8 g，赤芍10 g，益母草15 g，川牛膝12 g，莪術(shù)10 g，制香附10 g，留行子10 g，元胡10 g等。根據(jù)經(jīng)期長短連服5~7劑，兼陽虛者加桂枝5 g；腹痛甚者加烏藥10 g，五靈脂10 g。如此連續(xù)3個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察并記錄經(jīng)量變化以及經(jīng)期時間

1.3.2 分別于治療前月經(jīng)周期第21天以及治療結(jié)束后月經(jīng)周期第21天做B超檢查，了解子宮內(nèi)膜厚度。

1.4 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》^[2]和《中藥新藥臨床研究指導原則》^[3]。治愈：停藥后月經(jīng)量恢復(fù)至既往月經(jīng)量；顯效：停藥后月經(jīng)量明顯增加，達到既往月經(jīng)量的2/3以上；好轉(zhuǎn)：停藥后月經(jīng)量增加，達到既往月經(jīng)量的1/3~2/3；無效：月經(jīng)量無增加，或者是仍少于既往月經(jīng)量的1/3。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件包處理，計量資料用(x±s)表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效 54例患者治愈20例(37.04%)，顯效17例(31.48%)，好轉(zhuǎn)13例(24.07%)，無效4例(7.41%)，總有效率為92.59%。

2.2 治療前后子宮內(nèi)膜厚度及經(jīng)期時間比較

治療后經(jīng)期時間多有增加，平均經(jīng)期時間與治療前比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，治療后黃體期子宮內(nèi)膜平均度與治療前相比較也有增加，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3 討論

人工流產(chǎn)后出現(xiàn)月經(jīng)量少，經(jīng)期縮短，主要原因常為人工流產(chǎn)術(shù)中吸刮過度損傷子宮內(nèi)膜基底層，或?qū)е聦m腔粘連，再者繼發(fā)感染引起子宮內(nèi)膜炎，從而損傷子宮內(nèi)膜亦可造成宮腔粘連。B超檢查常常顯示子宮內(nèi)膜較薄。目前西醫(yī)多采用較大劑量雌孕激素口服、宮腔粘連分離、宮內(nèi)置環(huán)等治療，以促進子宮內(nèi)膜生長修復(fù)，有一定療效。但由于是使用性激素或手術(shù)治療，往往不易被患者接受，從而使實際治療受到了一定的限制。中醫(yī)稱此為“月經(jīng)過少”或“經(jīng)水澀少”，多因腎虛、血虛、血瘀、痰濕等導致沖任血海虧虛，經(jīng)血乏源或沖任阻滯，血行不暢而形成。對于人工流產(chǎn)后月經(jīng)過少，究其病因病機主要是人工流產(chǎn)后傷腎，腎氣虧虛，精血不足，故沖任血虛而經(jīng)血過少。同時手術(shù)多損傷胞宮、沖任，瘀血內(nèi)停，沖任阻滯，經(jīng)行不暢亦導致經(jīng)量過少。辨證屬腎虛血瘀，虛中夾實。施治中除遵循“虛則補之，實則攻之”的治則外，還應(yīng)結(jié)合胞宮定期藏瀉的生理規(guī)律而分期論治，即經(jīng)后宜補宜養(yǎng)，經(jīng)前宜行宜通。所以筆者在經(jīng)后先予以補腎活血湯治療，該方補腎益精養(yǎng)血為主，佐以活血化瘀，補中有攻，虛實同治，使胞宮、沖任經(jīng)血漸充，沖任調(diào)暢。待經(jīng)前、經(jīng)期再予活血調(diào)經(jīng)湯治療，是方活血祛瘀，行滯通經(jīng)，促使胞宮、沖任由滿而溢，經(jīng)血下行。通過54例臨床觀察可見，兩方結(jié)合治療療效比較明顯，絕大多數(shù)患者的經(jīng)量均有所增加，總有效率達92.59%，且B超檢查也顯示子宮內(nèi)膜厚度明顯改善，無效的4例均是曾宮腔鏡檢查提示宮腔粘連嚴重者。

現(xiàn)代藥理研究認為菟絲子對下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能有興奮作用，增加子宮重量，促使陰道上皮角化，具有雌激素樣作用^[4]。補骨脂酚有雌激素樣作用^[5]。香附揮發(fā)油亦有雌激素樣作用。丹參可擴張微動脈，使毛細血管網(wǎng)開放數(shù)目增加，有利增加局部組織微循環(huán)的血液灌注以及側(cè)枝循環(huán)^[4]。另外，莪術(shù)、雞血藤、川芎等均有改善微循環(huán)的作用。赤芍有抗凝血纖溶作用^[6]，紅花亦能增加纖維蛋白溶解。其他如當歸、益母草、川牛膝、莪術(shù)等多有抗炎、興奮子宮、鎮(zhèn)痛作用。所以推測補腎活血湯可能通過調(diào)節(jié)性腺軸功能，增加雌、孕激素分泌，改善子宮內(nèi)膜血液循環(huán)，促進粘連吸收等多方面作用，使子宮內(nèi)膜的增生和分泌得以改善。活血調(diào)經(jīng)湯則可能通過活血化瘀改善盆腔血供，增加子宮血流量，興奮子宮等作用，促進經(jīng)期子宮內(nèi)膜順利剝脫而使經(jīng)量增加。兩方配合應(yīng)用，先補后攻，補中有攻，切中病機，順而施治，方顯療效。

綜上所述，補腎活血法治療人工流產(chǎn)后月經(jīng)過少臨床療效肯定，患者樂于接受。但治愈率及顯效率還不甚理想，有待進一步研究提高，另外停藥后的遠期療效及再孕率還有待進一步研究觀察。

參 考 文 獻

[1] 馬寶璋.中醫(yī)婦科學.上海科學技術(shù)出版社，2006：75.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京大學出版社，1994：60.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第一輯)，1993：231

[4] 黃春林，朱曉新.中藥藥理與臨床手冊.人民衛(wèi)生出版社，2006：535，292.

[5] 高學敏.中藥學.中國中醫(yī)藥學出版社，2002：525.

[6] 葉向榮，張素芬，劉斌，等.人參及補陽還五湯等對小白鼠紅細胞膜流動性的影響.山東中醫(yī)學院學報，1991，15(3)：68.