常秀梅

【摘要】 目的 探討宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)治療宮頸糜爛的臨床效果。方法 回顧性分析2006年2月至2008年3月76例患者采用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸糜爛，觀察手術(shù)疼痛程度、術(shù)中、術(shù)后出血情況、陰道流液時間、術(shù)后3個月陰道鏡檢查宮頸創(chuàng)面愈合情況。結(jié)果 宮頸糜爛一次性治愈率為94.8%，治療效果顯著。結(jié)論 宮頸環(huán)形電切術(shù)操作簡單、不良反應(yīng)輕、恢復(fù)快、安全有效，是治療宮頸糜爛的有效方法。

【關(guān)鍵詞】 宮頸糜爛；宮頸環(huán)形電切術(shù)

宮頸糜爛是慢性宮頸炎最為常見的一種病理改變，是由于病原體侵入而引起感染所致，近年來，宮頸癌大發(fā)病率日漸增多趨勢，積極治療宮頸糜爛是有效防治宮頸癌的關(guān)鍵，治療宮頸糜爛此時就顯得尤為重要，我院利用宮頸環(huán)形電切治療宮頸糜爛效果滿意，現(xiàn)將治療體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年2月至2008年3月門診就診接受宮頸環(huán)形電切治療的宮頸糜爛患者76例，年齡20~62歲，平均年齡(36.7±4.5)歲。所有病例符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]：①宮頸中、重度糜爛；②局部活檢病理診斷學(xué)為CINⅡ級或以上；③反復(fù)的宮頸接觸性出血或盡管宮頸輕度糜爛但累及宮頸管較深者；④持續(xù)CINⅠ級或CINⅠ不能按期或無條件隨訪者。體格檢查無手術(shù)禁忌癥，無生殖道急性炎癥，手術(shù)時間選擇為月經(jīng)干凈后3~7 d。

1.2 器械設(shè)備 采用深圳金克威公司生產(chǎn)的HF-120型婦科專用高頻電波刀和顯微定影式陰道鏡，刀頭為大小型號不同的LEEP電刀環(huán)，功率20~45W。

1.3 方法 患者采用膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，暴露宮頸后用碘液標(biāo)志移行帶區(qū)范圍，根據(jù)宮頸病變范圍選擇不同型號的LEEP刀頭，環(huán)形切除病變組織一周，原則上距碘不著色范圍外緣0.5 cm處開始至宮頸管內(nèi)0.5 cm，最大限度地切除病變組織及移行區(qū)，切除組織全部送病理檢查。

1.4 術(shù)后隨訪 術(shù)后3個月復(fù)查腹痛情況、陰道出血、傷口愈合情況。療效判斷：①治愈：術(shù)后3個月內(nèi)創(chuàng)面愈合為一次性治愈；②好轉(zhuǎn)：宮頸糜爛面縮小1度以上或CIN減輕1級；③無效：治療前后無變化，宮頸糜爛面無縮小或CIN無減輕。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理檢查結(jié)果 76例患者中，術(shù)前診斷中度宮頸糜爛18例，重度宮頸糜爛 21例，CINⅠ級14例，CINⅡ17級，CINⅢ級6例；術(shù)后病理檢查結(jié)果為中度糜爛16例，重度宮頸糜爛19例，CINⅠ級15例，CINⅡ級19，CINⅢ級7例。

2.2 治療效果 76例患者術(shù)后隨訪復(fù)查，宮頸糜爛的治愈率為94.8%，好轉(zhuǎn)率為1.89%；CIN的治愈率為88.7%，好轉(zhuǎn)率為3.98%，兩種病合計總治愈率為92.68%。術(shù)后陰道鏡檢查，患者宮頸外形恢復(fù)自然狀況，光滑無疤痕，宮頸一次性恢復(fù)原狀達(dá)94.8%。

2.3 不良反應(yīng)情況 受術(shù)者中有12例感覺輕微下腹及腰骶部墜脹痛，但可忍受，不需用鎮(zhèn)痛藥。陰道出血量較月經(jīng)量少，無大出血病例發(fā)生，無術(shù)后宮頸管粘連及宮頸狹窄發(fā)生。

3 討論

由于宮頸癌的發(fā)病日趨增多，積極治療宮頸糜爛就顯得尤為重要，傳統(tǒng)的治療方法如藥物、激光、微波等，復(fù)發(fā)率高，就此采用LEEP治療宮頸糜爛。LEEP是一種先進(jìn)的宮頸疾病微創(chuàng)治療技術(shù)，其通過電極尖端產(chǎn)生的高頻電磁波在病灶產(chǎn)生強(qiáng)大的能量，導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性及病變組織細(xì)胞不可逆壞死，還能達(dá)到止血和促進(jìn)組織重見、改善微循環(huán)的目的^[2]。并且切緣會產(chǎn)生炭化、燒灼現(xiàn)象，留下疤痕的可能性很小，同時對組織熱損傷小，可保留切除組織進(jìn)行病理檢查，克服冷刀錐切需麻醉、出血多、縫合困難等問題及避免了激光錐切熱損傷大，難以提供足夠組織病檢的缺點。并且單純經(jīng)陰道鏡和宮頸刮片對宮頸病變的診斷有一定的局限性，難以發(fā)現(xiàn)宮頸管內(nèi)的病變程度，可能導(dǎo)致宮頸原位癌的漏診。通過LEEP手術(shù)治療，不僅切除了病變組織，明確了病理學(xué)診斷，避免了宮頸癌的漏診，防止日后宮頸癌的發(fā)生，治療效果顯著，并且可在門診進(jìn)行，操作簡單，痛苦小，不需住院，不需麻醉，并且還有宮頸整形作用，術(shù)后一次性恢復(fù)正常形態(tài)率高，光滑無疤痕，易滿足患者的心理和生理要求，患者滿意率高。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王中潔，曹智英.宮頸環(huán)形電切治療宮頸糜爛和宮頸上皮內(nèi)瘤樣變100例.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5(9)：22-23.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004：102-103.