張立新

【關(guān)鍵詞】 年輕婦女；宮頸癌；分析

宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，近年來(lái)其發(fā)病率呈年輕化趨勢(shì)。目前將年齡≤35歲的宮頸癌稱(chēng)為年輕婦女宮頸癌^[1]?，F(xiàn)對(duì)本院收治的年輕宮頸癌47例臨床特點(diǎn)作回顧性分析，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院2004年10月至2008年10月共收治宮頸癌患者546例，其中≤35歲47例，占同期宮頸癌的8.6%。47例發(fā)病年齡：21～35歲，平均29.6歲。初次性生活年齡：20歲以下6例，21~25歲17例，25~30歲22例，31~35歲2例。生育狀況：未孕2例，孕1~3次22例，孕4~8次23例，平均孕3.5次。未生育7例，生育1次18例，生育2次20例，生育3次2例，平均產(chǎn)次1.4次。

1.2 臨床分期 采用國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO，2000年)修訂的臨床分期。Ⅰa期11例(23.4%)，Ⅰb期15例(31.9%)，Ⅱa期18例(38.3%)，Ⅱb期以上3例(6.4%)。

1.3 臨床表現(xiàn) 患者的主要癥狀為接觸性出血25例(53.2%)、陰道不規(guī)則出血11例(23.4%)，陰道分泌物增多7例(14.9%)；婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛38例(80.9%)，其中Ⅰ度13例(27.7%)、Ⅱ度17例(36.2%)、Ⅲ度8例(17.0%)；菜花型5例(10.6%)；潰瘍型2例(4.3%).

1.4 病理類(lèi)型 鱗癌30例，腺癌13例，腺鱗癌2例，神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例，未分化癌1例。術(shù)前巴氏涂片發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞12例，術(shù)前直接宮頸活檢證實(shí)13例，薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞，行陰道鏡下宮頸活檢證實(shí)22例。

1.5 治療方法 根據(jù)患者的臨床分期、年齡、對(duì)生育功能和卵巢功能的要求等決定治療措施。本文對(duì)早期患者(臨床分期≤Ⅱa期)均采用手術(shù)治療，所有手術(shù)患者均保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢。

2 結(jié)果

全部隨診到2008年10月。復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移為29.8%(14/47)，術(shù)后無(wú)1例發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移。死亡5例，死亡率為10.6%。

3 討論

3.1 年輕化趨勢(shì)的原因 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要與下列因素有關(guān)：年輕婦女的免疫系統(tǒng)不成熟，相對(duì)未經(jīng)致敏，宮頸易受病毒感染，尤其是人乳頭瘤病毒感染；近年來(lái)性傳播疾病的發(fā)病率增加；婦女防癌普查意識(shí)加強(qiáng)，使許多的年輕婦女宮頸癌得到早期診斷和治療。

3.2 臨床特點(diǎn) 主要臨床表現(xiàn)為接觸性的陰道出血，以及大量的陰道分泌物。因年輕，患者及醫(yī)務(wù)人員均對(duì)宮頸癌的警惕性不高，本資料中3例患者在外院診斷為宮頸糜爛而行微波治療造成誤診誤治。早期的腺癌和宮頸原位腺癌不易確診，浸潤(rùn)型宮頸腺癌發(fā)生宮旁脈管浸潤(rùn)、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)后復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率要比年長(zhǎng)者高10~20倍^[2]。在臨床上應(yīng)提高對(duì)年輕婦女宮頸癌的警惕性，在宮頸糜爛治療前或在做保留子宮或?qū)m頸的手術(shù)前，應(yīng)常規(guī)行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)宮頸多點(diǎn)活檢，以排除宮頸癌，以免漏診或誤診。

3.3 合理治療措施 主要的治療方法為手術(shù)、放射、化療等綜合治療，一般而言，手術(shù)適用于Ⅰa～Ⅱb早期的患者，放療適用于Ⅱb晚期及Ⅲ、Ⅳ期患者，宮頸腺癌對(duì)放療敏感性較差，故早期應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)，中晚期宜采用放療與化療綜合治療^[3]。近年來(lái)由于手術(shù)者手術(shù)技能的提高、新的放化療藥物及方法的出現(xiàn)以及宮頸癌卵巢轉(zhuǎn)移者很少見(jiàn)等原因，使得早期年輕宮頸癌保留卵巢功能和生育功能以及中期宮頸癌保留卵巢功能提高治療后生活質(zhì)量成為可能。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 張美琴，陳鳴之，李艷芳，等.青年婦女子宮頸癌174例臨床及預(yù)后分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38(11)：689.

[2] 章文華，白萍，吳令英，等.35歲以下婦女宮頸癌.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2006，6 (6)：39.

[3] 付林津，包如迪，金恩碩，等.40歲以下宮頸癌87例臨床分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，17 (2) ：70-71.