賈文亮　周朝霞　孫鳳新　吳亞卿　張　君　尹煥新

【摘要】 目的 探討家庭支持系統(tǒng)對(duì)抑郁癥患者生活質(zhì)量的影響。方法 選擇60例抑郁癥患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組采用一般的治療方法，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)家庭支持，在患者初次就診及治療后3個(gè)月，以生活質(zhì)量綜合問卷（GQLT-74）［1］和家庭支持自評(píng)量表［2］、漢米爾頓抑郁量表［3］評(píng)定兩組患者生活質(zhì)量的改變及抑郁狀況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量的改變效果明顯好于對(duì)照組，t檢驗(yàn)示差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組漢米爾頓抑郁量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 家庭支持系統(tǒng)能促進(jìn)抑郁癥患者的康復(fù)提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 抑郁癥； 家庭支持；生活質(zhì)量

抑郁癥是以顯著而持久的情緒低落（抑郁心境）為主要特征，并伴有相應(yīng)的思維、行為和自主神經(jīng)系統(tǒng)方面的多種癥狀的綜合征［4］，研究表明，抑郁癥具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，如果在患者癥狀緩解后得不到有效的家庭支持，早期復(fù)法的風(fēng)險(xiǎn)將大大提高，甚至因發(fā)現(xiàn)不及時(shí)而導(dǎo)致自殺的嚴(yán)重后果［5］。由于患者長(zhǎng)期處于沮喪、無(wú)助等不良情緒中，疏遠(yuǎn)親友，并由此引起家庭氣氛沉悶，嚴(yán)重影響患者的及家庭的生活質(zhì)量。本文通過對(duì)60例門診抑郁癥患者是否得到良好的家庭支持進(jìn)行對(duì)照研究，以探討家庭支持系統(tǒng)對(duì)抑郁癥患者生活質(zhì)量及癥狀改善兩方面作用的影響現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2008年5月至2008年8月在門診就診的抑郁癥患者60例，其中男18例，女42例，平均年齡（30.65±18.58）歲；診斷符合CCMD-3抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將60例抑郁癥患者按就診順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（各30例），兩組患者年齡、性別、文化程度、家庭成員組成、生活水平，入組前漢米爾頓抑郁量表評(píng)分抑郁癥程度經(jīng)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)方法 對(duì)照組采用一般的治療方法，即在藥物治療的基礎(chǔ)上，每次再給予30 min的心理護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組再此基礎(chǔ)上由專職護(hù)士對(duì)患者家屬進(jìn)行家庭干預(yù),改善其家庭環(huán)境，使家庭成員能較好地完成與患者的溝通與支持。方法：通過學(xué)習(xí)使家屬能做到：①提高家庭成員對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)程度，掌握有關(guān)知識(shí)，包括病因、發(fā)病過程以及治療情況和如何預(yù)防復(fù)發(fā)，注意督促患者遵醫(yī)囑服藥等;②教會(huì)家屬一些溝通技巧，盡量為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨、舒適、安全、融洽的家庭氛圍，以寬容、溫和、接受的態(tài)度相處，以建立良好的親情關(guān)系;③指導(dǎo)家庭及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良的情緒反應(yīng)，并積極給予幫助，使患者充分宣泄負(fù)性情緒;④患者每月復(fù)診時(shí)間，家屬必須陪同，由專職護(hù)士每次給予1 h的家庭干預(yù)，了解家庭成員之間是否存在潛在問題，并幫助他們解決一些問題，如了解患者是否得到有效的家庭支持，家庭成員間的溝通是否通暢等，并針對(duì)具體問題給予家屬相應(yīng)的指導(dǎo)，幫助患者營(yíng)造一個(gè)安全融洽的生活環(huán)境;⑤為患者家屬留下護(hù)士的聯(lián)系電話，告之如遇到與患者有關(guān)的家屬處理有困難的問題，可隨時(shí)與專職護(hù)士聯(lián)系，以便隨時(shí)給予相應(yīng)的幫助和指導(dǎo)。

1.2.2 評(píng)定工具

1.2.2.1 調(diào)查問卷參照家庭支持自評(píng)量表，共15個(gè)條目，回答“是”評(píng)1分，“不是”評(píng)“0”分，總分15分。得分越高家庭支持越好，將得分≥10分者示為高支持家庭，而<10分者為低支持家庭

1.2.2.2 生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI）為定勢(shì)問卷，問卷包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活四個(gè)維度，16個(gè)因子共64個(gè)條目。每一因子包括客觀指標(biāo)與主觀指標(biāo)兩類，每個(gè)因子的主觀指標(biāo)以累計(jì)得分積分，因子最高粗分20分。評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.2.2.3 漢米爾頓抑郁量表，問卷包含24個(gè)項(xiàng)目，以前17項(xiàng)作為評(píng)定指標(biāo)，≥17分為有明顯的抑郁情緒，既有臨床診斷價(jià)值，最高分值為51分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料輸入計(jì)算機(jī)應(yīng)用spss統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用χ²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 家庭支持情況，見表1 患者家庭支持得分為3~15（11.26±3.10）分，其中≥10分41例，為高家庭支持占68%，<10分19例，為低家庭支持，占32%。

表1顯示,試驗(yàn)組患者在干預(yù)后所獲得的家庭支持明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)定結(jié)果比較見表2。

由表2可見，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量明顯改善。

2.3 兩組患者漢米爾頓抑郁量表測(cè)定結(jié)果比較情況，表3。

表3顯示，兩組患者在干預(yù)后抑郁程度均明顯下降。（P<0.01）。

3 討論

抑郁癥是一種需要長(zhǎng)期治療的慢性復(fù)發(fā)性疾病，由于多方面原因患者不可能長(zhǎng)期住院治療。僅用藥物治療不足以解決精神分裂癥患者康復(fù)問題，從而促使學(xué)者們不得不考慮家庭、社會(huì)等因素對(duì)本病病程的影響。

在我國(guó)90%以上的患者與其家庭一起生活［6］,家庭在每個(gè)人的一生中始終扮演著及其重要的角色，是日常生活的基地，也是每個(gè)人心理發(fā)展的搖籃，更是人們獲得心理資源和情感支持的重要源泉 ［7］，對(duì)個(gè)體的心理與生活影響重大［8］。Freud曾提出家庭在患者癥狀的發(fā)展中起到重要的作用［9］。因此，家庭支持系統(tǒng)對(duì)患者的康復(fù)有著很大的影響。通過研究發(fā)現(xiàn)，高家庭支持患者的生活質(zhì)量明顯高于低家庭支持者，抑郁情緒也明顯降低，表明高家庭支持系統(tǒng)能有效改善患者的癥狀及社會(huì)功能，提高患者的生活質(zhì)量，從而減少?gòu)?fù)發(fā)。

本研究觀察到，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量明顯改善，涉及物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會(huì)功能四個(gè)維度，而以軀體、心理健康的影響最大。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)治療3個(gè)月后，漢米爾頓評(píng)定結(jié)果明顯低于對(duì)照組，患者對(duì)家庭的滿意度及個(gè)人生活質(zhì)量的滿意度明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明良好的家庭支持系統(tǒng)對(duì)提高患者的生活質(zhì)量及改善抑郁情緒有較好的作用。

抑郁癥患者都存在不同程度的自卑、自責(zé)心理，認(rèn)為自己沒用，給家庭及社會(huì)帶來(lái)許多麻煩和負(fù)擔(dān)。而大部分的家庭成員僅從一般疾病的照顧者身份去照顧抑郁患者。給予生活上的照顧，從親情，道德的角度幫助，而不是真正理解體會(huì)患者的內(nèi)心感受。使患者更易產(chǎn)生是自己拖累家人的心理，加重抑郁情緒。因此，對(duì)于抑郁癥患者不能只是單純給予表面上的簡(jiǎn)單安慰和生活上的照顧，更應(yīng)重視患者的生理支持。通過提供合理、完善的家庭支持，改善家庭環(huán)境，盡量減少應(yīng)激性生活事件給患者帶來(lái)的精神刺激，也是提高治療效果，增強(qiáng)服藥依從性的重要措施，能夠改善預(yù)后，提高患者對(duì)他人的容納程度，緩解患者的核心癥狀和人格重建。促使其早日康復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量，增加生活幸福度。

4 小結(jié)

良好的家庭支持系統(tǒng)有利于提高抑郁癥患者的生活質(zhì)量，改善抑郁情緒，家庭成員的態(tài)度可直接影響患者的情緒。家庭支持程度與家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平及患者的預(yù)后緊密相關(guān)。抑郁癥是一種常見的精神科疾病，顯著影響患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能，往往抑郁癥狀得到緩解后，仍會(huì)殘留社會(huì)功能缺損［10］。因而，對(duì)抑郁癥患者家屬進(jìn)行心理干預(yù)，改善其家庭環(huán)境，提高家庭成員的親密度及情感表達(dá)能力，能降低其家庭內(nèi)部矛盾，有效提高患者對(duì)治療的依從性和康復(fù)的信心，從而減緩抑郁癥患者社會(huì)功能的減退，促進(jìn)患者全面康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 汪向東，王希林，等．心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)增訂版.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999，88.

［2］ 陳妙萍，朱美玉．家庭康復(fù)護(hù)理截癱患者生活質(zhì)量的影響．護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（17）：3-5.

［3］ 張明園.精神科平定量表手冊(cè).湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:121.

［4］ 李小麟.精神科護(hù)理學(xué).四川大學(xué)出版社，2002：112.

［5］ Michael Ebert PT，Looen BN．現(xiàn)代精神疾病診斷與治療．孫學(xué)禮，譯．人民衛(wèi)生出版社，2002，316.

［6］ 胡雄等.精神分裂癥綜合式家庭治療.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1994，8（5）：2001.

［7］ 夏友春.家屬的情感表達(dá)與精神疾病的關(guān)系.國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病分冊(cè)，1988，3：141.

［8］ 易法建，等.心理醫(yī)生.重慶出版社，1996：211.

［9］ B.Peter.家庭治療的發(fā)展.全國(guó)熱線婚姻家庭咨詢高級(jí)培訓(xùn)班教材，2001：7.

［10］ 趙莉.抑郁癥患者認(rèn)知功能、社會(huì)功能的相關(guān)研究.中國(guó)優(yōu)秀博碩學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫(kù)（碩士）.2004,(01).