袁國勝　楊興明　于慧娟　周曉寧　白清中

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲心動圖診斷主動脈竇瘤破裂的應(yīng)用價(jià)值。方法 將彩色多普勒超聲診斷的15例RASA住院患者，與手術(shù)結(jié)果對照。結(jié)果 15例RASA患者竇瘤名稱及破入部位與手術(shù)結(jié)果相符。結(jié)論 彩色多普勒超聲心動圖可直觀顯示RASA裂口的大小和數(shù)目及引起的血流動力學(xué)改變；同時還可診斷合并的心臟畸形，是診斷主動脈竇瘤破裂的一種首選檢查方法，可為臨床決定治療方案提供有力依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲心動圖;主動脈竇瘤破裂

主動脈竇瘤破裂（Ruptured aneurysm of aortic sinus，RASA）是一種少見的先天性心臟病變。約占先天性心臟病的0.31%~3.56%。 2005年7月至2008年10月筆者應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷RASA 15例，并經(jīng)手術(shù)證實(shí)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 15例為本院彩色多普勒超聲診斷為RASA住院手術(shù)治療的患者。男9例，女6例。本組年齡12~39歲，平均22.5歲。病程最長者5年，最短者1個月，平均14.6個月。11例在竇瘤破裂前有較劇烈體力活動史。心前區(qū)聞及典型連續(xù)性雜音13例，伴震顫11例;收縮期雜音2例。體動脈壓差增大10例，心功能Ⅰ級6例，Ⅱ級3 例，Ⅲ級2 例，Ⅳ級4例。

1.2 方法 使用美國 ACUSON公司ASPEN-彩色多普勒超聲儀，電子凸陣變頻探頭，頻率2~4-Ｈｚ。受檢者取左側(cè)臥位或仰臥位，探頭取胸骨旁左室長軸、心底短軸、心尖四腔心等切面。觀察主動脈竇瘤的部位，測量其大小，破入心腔的位置，破口大小，有無合并其他心臟畸形。

2 結(jié)果

15例RASA患者超聲心動圖檢查出15例，竇瘤名稱及破入部位與手術(shù)相符，其中竇瘤起于右冠竇10例(67%)，見（圖1，2），無冠竇5例(33%）。竇瘤破入 RV 9例(右冠竇瘤7例，無冠竇瘤2例)，見（圖3，4)，破入右心房(RA)6例(右冠竇瘤4例，無冠竇瘤2例)。竇瘤破口直徑0.5~2.0 cm。合并畸形或病變有室間隔缺損(VSD)7例，主動脈瓣脫垂、中-重度反流(AI)5例，房間隔缺損(ASD)、右室流出道狹窄各1例，三尖瓣、二尖瓣中度反流各4例，合并動脈導(dǎo)管未閉1例。

3 討論

RASA大多數(shù)為先天性心臟畸形，臨床癥狀出現(xiàn)與否及其程度與竇瘤破口大小、主動脈的壓力階差、是否合并AI呈正相關(guān)，與是否合并VSD呈負(fù)相關(guān)［1］。發(fā)病機(jī)理是由于主動脈竇（以右冠竇為多）主動脈根部中層彈力纖維在主動脈內(nèi)高壓血流的沖擊下形成竇瘤。當(dāng)主動脈壓突然增加時發(fā)生破裂。彩色多普勒超聲表現(xiàn)為相應(yīng)的主動脈竇擴(kuò)大并破向其相對應(yīng)的心腔，二維超聲可見其頂部回聲連續(xù)性中斷，破入心腔后引起的相應(yīng)的血流動力學(xué)改變［2］，破入右室及其流出道者（圖4），右室及肺循環(huán)負(fù)荷增大而致右心室及肺動脈內(nèi)徑增寬，肺動脈壓力增高，左房左室也增大。破入右房者（圖2）右心房增大。彩色多普勒超聲可見呈五彩鑲嵌的血流自竇瘤破口處流向相應(yīng)心腔。頻譜多普勒局部探及雙期連續(xù)性湍流頻譜。

RASA易合并心臟其他畸形，VSD在本組中占46.6%，為最常見的合并癥，與文獻(xiàn)報(bào)道相符e。起源于右冠竇破人右室的主動脈竇瘤大多合并室缺。根據(jù)竇瘤起源于右冠竇的部位不同，室缺位置亦不相同，干下型，流出道肌部間隔及圓錐心室型或膜周型室缺均可檢出，彩色多普勒探及相應(yīng)位置的室間隔的連續(xù)性中斷及局部的分流血流。其次在主動脈竇瘤破裂病例中，主動脈瓣異常和關(guān)閉不全較為常見，本組占33%。當(dāng)合并室缺時，幾乎均有不同程度的主動脈瓣脫垂，不合并室缺，則主動脈瓣關(guān)閉不全是由于其他主動脈瓣異常包括二瓣化畸形等所致，但發(fā)生率不高。二維超聲可見舒張期主動脈瓣關(guān)閉不良，關(guān)閉線偏離，亦或二瓣化的主動脈瓣。彩色多普勒探及主動脈瓣返流血流，左心室增大。主動脈竇瘤破裂也可合并其他先天性心臟畸形，包括主動脈縮窄、動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、主動脈瓣下狹窄和法洛四聯(lián)癥等，但均較少見。

總之，彩色多普勒超聲心動圖可明確竇瘤起源部位、內(nèi)口大小、瘤囊及其穿破方向、分流量、肺動脈壓力、以及有無合并主動脈瓣葉脫垂、錯位、關(guān)閉不全程度、室缺類型、大小及其與竇瘤的關(guān)系等，同時可與具有類似連續(xù)性雜音的先天性心臟病相鑒別，如動脈導(dǎo)管未閉、主動脈-肺動脈間隔缺損、室間隔缺損合并主動脈瓣關(guān)閉不全、以及冠狀動脈心腔瘺等，定位、定性準(zhǔn)確［3］,對手術(shù)方案的選擇起到重要作用，故可作為首選的檢查方法。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 游麗霞.彩色多普勒超聲診斷主動脈竇瘤破裂的應(yīng)用.河北醫(yī)藥,2006,(9)：846.

［2］ 楊香梅，王銘，曾艷麗，等.彩色多普勒超聲在主動脈竇瘤破裂及合并癥中的診斷價(jià)值.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,24 (8)：755-758.

［3］ 張寧梅,王淑霞,何軍.主動脈竇瘤破裂病因及超聲心動圖特點(diǎn)回顧性分析.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2006,5：369-370.