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        Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折鋼板內(nèi)固定治療14例報告

        2009-05-06 03:35:52郭紅江李桂良
        中國實用醫(yī)藥 2009年7期
        關(guān)鍵詞:骨折固定術(shù)內(nèi)固定

        郭紅江 李桂良

        【摘要】 目的 分析采用鋼板內(nèi)固定Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的效果。 方法 對14例Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折均采用鋼板內(nèi)固定治療。結(jié)果 平均隨診12個月,骨折全部達骨性愈合,按Tornella評價標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)11例,良1例,可2例。 結(jié)論 鋼板內(nèi)固定治療Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折能達到堅強固定,利于骨折愈合的效果。

        【關(guān)鍵詞】 Pilon骨折;骨折固定術(shù);內(nèi)固定

        Pilon骨折是脛骨骨下端累及關(guān)節(jié)面的骨折,約占脛骨骨折的7%~10%[1],多為高能量損傷引起,創(chuàng)傷程度嚴(yán)重,以Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折(Ruedi-Allgower分型)臨床治療比較困難?,F(xiàn)回顧2000年6月至2007年12月Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折行鋼板內(nèi)固定治療14例,報告如下。

        1 臨床資料

        本組14例,其中男11例,女3例。年齡21~68歲。其中左側(cè)9例,右側(cè)5例,墜落傷6例,交通傷8例,合并腓骨骨折8例。按Ruedi-Allgower分型[2]:Ⅱ型(關(guān)節(jié)面無粉碎)11例,Ⅲ型(關(guān)節(jié)面粉碎壓縮)3例。開放骨折急診鋼板內(nèi)固定手術(shù)3例(傷后8 h內(nèi)),余11例10~21 d行鋼板內(nèi)固定術(shù),平均14 d。

        2 治療方法

        患者入院后根據(jù)傷肢軟組織條件及能否耐受手術(shù)來決定治療方案。對局部嚴(yán)重腫脹及軟組織損傷重的患者抬高傷肢、制動、跟骨牽引等處理,視軟組織情況于傷后10~21 d手術(shù)。開放性骨折徹底清創(chuàng)后若能達到一期縫合則可同時行鋼板內(nèi)固定術(shù)。若徹底清創(chuàng)后不能Ⅰ期縫合則行清創(chuàng)復(fù)位、有限的克氏針、外支架等固定維持,待創(chuàng)口條件改善后再行鋼板內(nèi)固定治療。如合并腓骨骨折,手術(shù)時先行腓骨切開解剖復(fù)位1/3管型鋼板固定。脛骨骨折端切開復(fù)位時要達到關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位。根據(jù)骨折情況選用三葉型鋼板,脛骨遠段內(nèi)側(cè)解剖鋼板固定,骨折塊間可加用螺釘固定,骨缺損者取髂骨植骨(共3例)。術(shù)中、術(shù)后常規(guī)使用抗生素。術(shù)后第2天開始踝關(guān)節(jié)屈伸活動鍛煉,12周后逐漸負(fù)重,直至X線片示骨折愈合。典型病例X線(見圖1)。

        3 治療結(jié)果

        本組14例,住院時間3~6周,平均4周,隨訪時間10~18個月,平均12個月。本組2例切口淺表感染,換藥后愈合。無深部感染發(fā)生,未發(fā)現(xiàn)骨折不愈合者。參照Tornella等(1993)Pilon骨折臨床治療結(jié)果評價標(biāo)準(zhǔn)[3],主要從有無疼痛,踝關(guān)節(jié)活動范圍和有無成角畸形等方面來評價臨床結(jié)果。優(yōu):無疼痛,背屈>5°,跖屈>40°,成角畸形<3°;良:間歇性疼痛,可用非類固醇藥緩解,背屈0°~5°,跖屈30°~40°,外翻成角畸形3°~5°,內(nèi)翻<3°;可:疼痛已影響日常生活,需用麻醉藥緩解,背屈-5°~0°,跖屈25°~30°,外翻5°~8°,內(nèi)翻﹥5°;差:頑固性疼痛,背屈<-5°,跖屈<25°,外翻﹥8°,內(nèi)翻﹥5°。本組優(yōu)11例(均為Ⅱ型),良1例(Ⅲ型),可2例(Ⅲ型),差0例。本組優(yōu)良率85.7%。

        4 討論

        4.1 內(nèi)固定方法的選擇 內(nèi)固定的目的在于使復(fù)位后的骨折能夠穩(wěn)定的維持在對合位置,利于骨折愈合和關(guān)節(jié)對合關(guān)系正常等。鋼板內(nèi)固定相對堅強,完全允許踝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉,而且關(guān)節(jié)早期鍛煉對其預(yù)后極為重要。骨折塊良好的復(fù)位及植骨則促進骨折愈合。本組均采用鋼板內(nèi)固定,骨折愈合、關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)良好。

        4.2 手術(shù)時機及軟組織處理 高能量骨折軟組織損傷常較重,脛骨遠端皮膚血液循環(huán)較差,使用鋼板內(nèi)固定腫脹的軟組織剝離,加上內(nèi)固定置入,易發(fā)生皮膚壞死,深部感染,鋼板外露等并發(fā)癥[4]。所以術(shù)前應(yīng)仔細評估軟組織情況,對開放性骨折,污染及軟組織損傷不重的,急診行清創(chuàng)后復(fù)位內(nèi)固定處理。污染及軟組織損傷重的行徹底清創(chuàng)后復(fù)位、克氏針、外固定支架等臨時固定維持,情況允許后二期鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。對軟組織損傷較重的閉合骨折行制動、牽引、抬高患肢等處理,腫脹消退,局部組織情況改善后行鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。

        4.3 術(shù)中、術(shù)后注意事項 ①合并腓骨骨折的腓骨的解剖復(fù)位非常重要。若腓骨骨折復(fù)位不良則有可能出現(xiàn)脛骨下端復(fù)位困難,甚至傷肢短縮等;②重視骨缺損。因為骨折多為高能量骨折,波及關(guān)節(jié)面常伴粉碎壓縮。復(fù)位時因骨缺損難以解剖復(fù)位或復(fù)位后有較多的空隙,骨塊植入后能最大限度地恢復(fù)骨結(jié)構(gòu)的完整性,使骨折處更穩(wěn)定,有利于骨折愈合;③使用鋼板要達到鋼板、螺釘有效固定骨折塊;④手術(shù)切口避開脛前,預(yù)防脛前皮膚壞死;⑤術(shù)畢縫合切口前行C臂透視或床旁攝片,防止骨折塊移位及螺釘誤入關(guān)節(jié)內(nèi);⑥術(shù)后盡早恢復(fù)功能鍛煉,負(fù)重需12周后逐漸進行。

        參 考 文 獻

        [1] 榮國威,王承武.骨折.人民衛(wèi)生出版社, 2005:1184-1191.

        [2] 顧立強.骨折的分類與功能評價.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,6(8):894-898.

        [3] 丘奕軍,馮毅,郭樹彰,等. Pilon骨折的手術(shù)治療.實用骨科雜志,2003,9(6):551.

        [4] 武春堂,王坤正,等. 有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療骨折. 中國骨傷雜志,2008,3(21): 227-228.

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