王　芳　李曉文　?！》?/p>

【摘要】 目的 觀察炎琥寧治療小兒急性上呼吸道感染（AURI）的臨床效果，并與病毒唑對AURI的療效比較。方法 將100例患兒隨機分為治療組（炎琥寧組50例）和對照組（病毒唑組50例），然后進行臨床觀察。治療組對癥治療后給予靜脈滴注炎琥寧注射液5 mg/（kg?d），1次/d，5~7 d為1個療程;對照組對癥治療后給予靜脈滴注病毒唑10~15 mg/（kg?d），1次/d，5~7 d為1個療程。 結果 治療組在退熱時間、咽痛改善、止咳時間、扁桃體腫大綜合時間均明顯短于對照組，與其相比，差異有顯著性（P<0.05）。結論 炎琥寧治療小兒急性上呼道感染可顯著縮短病程及緩解癥狀、防止并發(fā)癥的發(fā)生，能明顯提高療效，優(yōu)于病毒唑注射液。

【關鍵詞】 急性上呼吸道感染;炎琥寧;小兒

小兒急性上呼吸道感染是兒科常見病和多發(fā)病，多由病毒感染引起，其次是細菌、支原體感染等，且常繼發(fā)于病毒感染之后。由于兒童呼吸道的解剖和生理特點，各種病毒和細菌均容易引起小兒呼吸道感染，單從臨床表現很難分清楚病毒還是細菌感染，該病不應常規(guī)使用抗生素，尤其是靜脈滴注抗生素，若合并細菌感染雖可選擇抗生素，但耐藥現象日趨明顯，極大地影響了臨床療效，目前尚無特別有效的治療藥物。炎琥寧可迅速改善患兒上感的癥狀和體征,減少并發(fā)癥的發(fā)生。筆者將50例急性上呼吸道感染使用炎琥寧治療的臨床療效情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月至2008年9月在本科住院的急性上呼吸道感染患兒100例，病程均≤5 d，隨機分為兩組，炎琥寧治療組50例，男30例，女20例，年齡10個月~12歲；治療前外周血常規(guī)檢查：白細胞總數≥10×10⁹/L 23例，<10×10⁹/L 27例；對照組50例，男30例，女20例，年齡10個月~12歲，治療前外周血常規(guī)檢查：白細胞總數≥10×10⁹/L 25例，<10×10⁹/L 25例；兩組一般資料經統計學分析在發(fā)病年齡、性別、病程等方面差異無顯著性，具有可比性。

1.2 診斷標準 100例患兒均有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕、咽部充血、扁桃體腫大，肺部X線透視或X線片無異常改變，血常規(guī)檢查白細胞計數正?；蚱?，分類正?；蛄馨图毎龈?，部分見中性粒細胞偏高。根據病史及臨床表現、白細胞計數和胸部X線檢查等，臨床診斷為急性上呼吸道感染。

1.3 臨床表現 兩組均有不同程度發(fā)熱（T 37.3℃~40℃）、咽痛、咽充血、扁桃體腫大。

1.4 治療方法 治療組用炎琥寧注射液5 mg/（kg?d）靜脈滴注,1次/d緩慢滴注，對照組使用病毒唑10~15 mg/（kg?d）靜脈滴注,1次/d，療程5~7 d，兩組均使用對癥治療及酌情使用抗生素。 每天觀察并記錄癥狀、體征及不良反應等。

1.5 療效標準 ①痊愈：體溫在24~48 h恢復正常，臨床癥狀、體征及實驗室檢查正常；②顯效：體溫在48~72 h恢復正常，其他癥狀、體征部分消失或好轉，實驗室檢查正常；③有效：體溫在72 h以后恢復正常，其他癥狀、體征部分消失或好轉，實驗室檢查有所改善；④無效:用藥5 d后病情無好轉或有所加重，仍有發(fā)熱，癥狀、體征及實驗室檢查無改善或加重。

1.6 統計學方法 所有數據均用均數±標準差（x±s）表示，組內兩樣本均數的比較用t檢驗。率的比較采用χ²檢驗。

2 結果

2.1 治療效果 兩組療效比較治療組痊愈30例，顯效12例，有效6例，無效2例，顯效以上共42例，占84%；對照組痊愈23例，顯效12例，有效13例，無效2例，顯效以上共35例，占70%，兩組療效比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 不良反應 兩組患兒治療過程中未見不良反應，未出現皮疹、嘔吐、腹瀉、血白細胞及血小板減少等毒不良反應。

3 討論

小兒急性上呼吸道感染（上感）是兒科的常見病、多發(fā)病，多由各種病毒和細菌引起，尤以病毒為多見，占原發(fā)性感染的90%以上，其發(fā)病率占兒科疾病的首位，占急性呼吸道疾病的50%以上。病毒唑又稱利巴韋林，為一種強單磷酸次黃嘌呤核苷（IMP）脫氫酶抑制劑，抑制IMP，從而阻礙病毒核酸的合成，為廣譜抗病毒藥物，是抗病毒藥物中臨床應用比較早、比較廣的藥物，大劑量使用可抑制人體神經細胞的病毒復制，但對病毒肌苷激酶依賴性太強，易產生耐藥性，且其對血液系統、肝功能有一定的影響，故使其臨床療效受到限制。

而炎琥寧是穿心蓮的提取物--穿心蓮內酯經酯化、脫水、成鹽而制成的脫水穿心蓮內酯琥珀酸鉀鈉鹽，能占據病毒復制過程中DNA與蛋白質結合位點，阻止蛋白段的包裹從而使病毒不能正常復制。對腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒均有滅活作用。且能緩解發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀，考慮與以下因素有關：①炎琥寧可直接抑制病毒，減少支氣管上皮細胞壞死，減輕支氣管周圍淋巴細胞浸潤和炎性滲出；能對抗由二甲苯或組織胺所引起毛細血管壁通透性增高；減輕并修復肺泡壁毛細血管內皮細胞損傷，消除血小板聚集，減輕肺淤血，有效改善肺微循環(huán)；減輕支氣管上皮細胞損傷及肺泡壁充血水腫，解除氣管痙攣，從而減輕支氣管的高過敏反應；②炎琥寧具有明顯的解熱、抗炎作用，可促進腎上腺皮質功能及具有鎮(zhèn)靜作用，并可促進中性粒細胞-巨噬細胞的吞噬功能，加強體液免疫功能，促進CD4、CD8水平變化，提高血清溶菌酶含量，故能緩解發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀。該藥還有明顯的解熱、抗炎，促進腎上腺皮質功能及鎮(zhèn)靜作用，可改善機體的免疫功能，促進中性粒細胞、巨噬細胞的吞噬功能，是治療小兒急性上呼吸道感染的安全有效的藥物之一。

與病毒唑相比，炎琥寧其主要特點是不易產生耐藥，且對多種耐藥毒株敏感，療效顯著，臨床應用的安全性也相對較佳，副作用小，具有辛涼解表、消熱解毒功效，抗病毒作用強，抗菌譜廣。是目前臨床上較為理想的抗病毒抗細菌感染的中藥制劑。臨床觀察表明，與同類藥物相比還具有以下兩個優(yōu)點:①不需做皮試，對抗生素過敏的患者可優(yōu)先考慮；②制劑穩(wěn)定、療效可靠，在退熱與改善癥狀方面作用較為迅速，治療呼吸系統感染性疾病退熱快，對發(fā)熱、咽痛、咳嗽等全身癥狀的改善較西藥快，具有整體調節(jié)作用，可縮短病程、促進疾病痊愈，且具有免疫調節(jié)作用，特別適合用于上呼吸道感染的患兒。

總之，炎琥寧臨床用藥安全、療效確切、無明顯不良反應，值得推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學第7版.人民衛(wèi)生出版社，2002.

［2］ 葉榮明,周莉莉,孫敏.炎琥寧佐治晚期新生兒呼吸道感染的療效觀察.兒科藥學雜志,2003,9(5):37.

［3］ 苗榕生．穿琥寧注射液治療急性上呼吸道感染30例療效觀察．北京中醫(yī)藥大學學報，2000,23(1):68.