張翠霞　苗子江

【摘要】 目的 觀察步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒治療有明顯癥狀的室性早搏的療效。方法 在2007年6月至2009年1月的住院和門診患者中，參照以下標(biāo)準(zhǔn)：①有心悸、胸悶癥狀，心電圖證實(shí)系室性早搏引起，24 h動(dòng)態(tài)心電圖示室早≥8000次，持續(xù)1個(gè)月以上；②近1月來無吸煙、過度勞累、情緒激動(dòng)、濃茶及可致心律失常的藥物；③無電解質(zhì)紊亂；④既往無心絞痛、心肌梗死、心肌病、瓣膜病史病例。共入選74例，男48例，年齡25~62歲，平均45.6歲，女26例，年齡30~58歲（平均42歲）。病程40 d~18個(gè)月不等?？诜介L(zhǎng)穩(wěn)心顆粒每次9 g，每日3次；治療前后常規(guī)心電圖、心臟B超、24 h動(dòng)態(tài)心電圖、肝腎功能，并記錄藥物的不良反應(yīng)情況。療效判斷：顯效：癥狀消失，動(dòng)態(tài)心電圖示室早數(shù)≤1000次；有效：癥狀減輕，動(dòng)態(tài)心電圖示室早數(shù)≤5000次；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者；最終判定以動(dòng)態(tài)心電圖為準(zhǔn)。結(jié)果 74例患者中，顯效21例，有效35例，有效率75.67%；用藥前平均心率為75.5次/min，用藥后為70.3次/min；藥物不良反應(yīng)；心電圖、肝腎功能測(cè)定治療前后無明顯變化。結(jié)論 對(duì)于有明顯癥狀的室性早搏、且不合并有明確器質(zhì)性心臟病的患者，應(yīng)用穩(wěn)心顆粒治療室早療效是肯定的。

筆者應(yīng)用步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒對(duì)有明顯癥狀的室性早搏患者進(jìn)行治療觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)：①有心悸、胸悶癥狀，心電圖證實(shí)系室性早搏引起，24 h動(dòng)態(tài)心電圖示室早≥8000次，持續(xù)1個(gè)月以上；②近1個(gè)月來無吸煙、過度勞累、情緒變動(dòng)，濃茶及服用可致心律失常的藥物；③無電解質(zhì)紊亂；④既往無心絞痛、心肌梗死、心肌病、瓣膜病史病例。符合以上標(biāo)準(zhǔn)的住院和門診患者入選。從本院2007年6月至2009年1月，共入選74例，男48例，年齡25~62歲（平均45.6歲），女26例，年齡30~58歲（平均42歲），病程40 d~18個(gè)月不等。

1.2 方法 口服步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒每次9 g，3次/d；治療前后常規(guī)做心電圖、心臟B超、24 h動(dòng)態(tài)心電圖、肝腎功能，并記錄藥物的不良反應(yīng)情況。療效判斷：顯效：癥狀消失，動(dòng)態(tài)心電圖示室早數(shù)≤1000次；有效：癥狀減輕，動(dòng)態(tài)心電圖示室早數(shù)≤5000次；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者；最終判定以動(dòng)態(tài)心電圖為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

74例患者中，顯效21例，有效35例，有效率75.67%；用藥前平均心率為75.5次/min，用藥后為70.3次/min；藥物不良反應(yīng)：心電圖、肝腎功能測(cè)定治療前后無明顯變化。

3 討論

室性期前收縮是臨床上最常見的一種異位心律，在正常人中也可出現(xiàn)，且隨年齡的增加而增多，它的發(fā)生可能與①神經(jīng)反射，特別是胃腸道的感受器所誘發(fā)的神經(jīng)反射有關(guān)；②在運(yùn)動(dòng)、飽餐、濃茶、煙、咖啡、情緒因素等均可以誘發(fā)；③某些藥物如麻黃素、腎上腺素、洋地黃等可以引起；④某些病原體如病毒、細(xì)菌感染引起；⑤器質(zhì)性心臟病。在臨床上主要表現(xiàn)為心慌，但因此導(dǎo)致患者的精神緊張、焦慮，卻可以出現(xiàn)十分復(fù)雜的癥狀如：胸悶、不典型胸痛、頭昏、失眠等，這些癥狀并非室早本身所致。對(duì)于室性早搏的治療CAST試驗(yàn)已經(jīng)提示，應(yīng)以減輕癥狀和改善生存為主要目的。對(duì)于有明確器質(zhì)性心臟病史的患者，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，應(yīng)用胺碘酮可以明顯減少室早的發(fā)作次數(shù)改善患者的生活質(zhì)量，并不增加患者的死亡率，這已經(jīng)為循證醫(yī)學(xué)所證明。對(duì)于那些有明顯誘發(fā)因素的患者，不需應(yīng)用抗心律失常藥物，去除誘發(fā)因素即可。在臨床診療過程中，許多無明顯誘因的室早患者，伴有明顯的癥狀，僅憑心電圖和/或B超無法明確病因，而為此做有創(chuàng)檢查不切合實(shí)際。對(duì)于此類患者，通過減少室早發(fā)作次數(shù)，改善生活質(zhì)量的治療就顯得尤為重要。目前內(nèi)科治療慢性室性早搏多選用心律平或胺碘酮，但由于其致心律失常作用，使此類患者的應(yīng)用有一定的風(fēng)險(xiǎn)。步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒借鑒古方“心動(dòng)悸，脈結(jié)代，灸甘草湯”主治之旨，以調(diào)節(jié)機(jī)體氣血，益氣寧心，活血復(fù)脈，虛實(shí)兼顧。在其處方中，黨參具有補(bǔ)中益氣，安精神，止驚悸；黃精補(bǔ)脾氣而滋心陰，輔助黨參，益氣以生血；三七對(duì)心肌缺血所致的心律失常具有明顯的保護(hù)作用，可降低室顫發(fā)生率。琥珀：活血化瘀兼平肝安神之效，甘松有抗心律失常的作用，對(duì)異位室性節(jié)律的抑制強(qiáng)于奎尼丁，且含有多種揮發(fā)油，有中樞鎮(zhèn)靜作用，并兼有膜的抑制喝延長(zhǎng)心電位作用，打斷折返激動(dòng)，減慢心率。基于以上的理論基礎(chǔ)，說明穩(wěn)心顆粒有抗心律失常喝鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能作用。筆者選擇的74例患者，在服用穩(wěn)心顆粒后，總有效率75.67%，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相似。用藥前后患者平均心率下降5.2次/min，從理論上講可以減少心臟做功，減輕心肌耗氧量，改善心肌缺血癥狀，具有預(yù)防和治療缺血性心臟病的作用。筆者的觀察結(jié)果還顯示，服用治療劑量的穩(wěn)心顆粒無明顯毒副作用。