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        陰道超聲和腹部超聲診斷宮腔內(nèi)疾病的比較性研究

        2009-05-06 03:35:52孫滿紅
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2009年7期
        關(guān)鍵詞:腹部超聲陰道超聲

        高 明 孫滿紅

        【摘要】 目的 比較陰道超聲和腹部超聲診斷宮腔內(nèi)疾病的臨床價(jià)值。方法 200例門診臨床擬診為宮腔內(nèi)疾病的患者隨機(jī)分成經(jīng)陰道超聲檢查組和經(jīng)腹部超聲檢查組,每組各100例。分別使用兩種方法進(jìn)行檢查。結(jié)果 以病理檢查為依據(jù)。結(jié)果經(jīng)腹部超聲組陽(yáng)性患者64例,漏診10例,臨床診斷符合率為86.5%。經(jīng)陰道超聲組陽(yáng)性患者77例,漏診2例,臨床診斷符合率為97.4%。經(jīng)χ2檢驗(yàn),兩組間臨床診斷符合率比較P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 宮腔內(nèi)疾病患者的檢查,經(jīng)陰道超聲較腹部超聲檢查具有更高的準(zhǔn)確性,必要時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用陰道超聲和腹部超聲檢查, 以增加診斷的準(zhǔn)確性。

        【關(guān)鍵詞】 陰道超聲; 腹部超聲;宮腔內(nèi)疾病

        宮腔內(nèi)病變是婦科常見(jiàn)病,主要觀察宮腔內(nèi)膜情況及宮腔內(nèi)有無(wú)異常回聲,回聲性質(zhì)及其與宮壁、宮頸的關(guān)系,引發(fā)起宮腔內(nèi)病變的病種較多,但最常見(jiàn)的有子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng),子宮內(nèi)膜息肉,子宮黏膜下肌瘤,宮內(nèi)殘留物,子宮內(nèi)膜癌,子宮內(nèi)膜炎等病變,目前最好的診斷方法可清楚的顯示子宮內(nèi)膜的形態(tài),回聲,厚度情況及宮腔內(nèi)病變的形態(tài)大小,回聲和邊界,對(duì)鑒別診斷大有好處。為此,筆者進(jìn)行陰道超聲和腹部超聲診斷宮腔內(nèi)病變的比較,結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取本院2008年1月至2008年6月門診臨床擬診為宮腔內(nèi)疾病的患者共200例,隨機(jī)分為經(jīng)陰道超聲檢查組和經(jīng)腹部超聲檢查組,每組各100例。經(jīng)腹部超聲組年齡16~71歲,平均43.5歲;經(jīng)陰道超聲組年齡22~61歲,平均47歲。全部病例經(jīng)常規(guī)婦科檢查、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查,20例進(jìn)行了宮頸活體檢查,78例行診斷性刮宮,所有病例均以病理檢查為依據(jù)。

        1.2 儀器與方法 采用GE公司黑白超聲儀LOGIQ-200 3.5 MHz凸陣探頭和6.5 MHz陰道探頭。

        1.2.1 經(jīng)腹超聲探查方法 患者適度充盈膀胱后取仰臥位,暴露下腹部,涂以耦合劑,探頭置于下腹部進(jìn)行縱切、橫切、斜切的掃查,觀察盆腔臟器情況。

        1.2.2 經(jīng)陰道超聲檢查方法 患者排空尿液后,取膀胱截石位或墊高臀部,在避孕套內(nèi)放入適量的耦合劑,將陰道探頭套入,并排除頭端氣泡,然后緩緩的將探頭放入陰道內(nèi),緊貼穹隆宮頸進(jìn)行探查,轉(zhuǎn)動(dòng)手柄進(jìn)行縱向、橫向及多角度掃查,并采用傾斜、推拉、旋轉(zhuǎn)等手法調(diào)整探頭的角度、位置方向以全面觀察盆腔內(nèi)情況。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組檢查結(jié)果使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著性。

        2 結(jié)果

        經(jīng)腹部超聲檢查100例患者中,子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)8例,子宮內(nèi)膜息肉9例,子宮肌瘤14例,子宮腺肌癥8例,宮內(nèi)殘留物10例,子宮內(nèi)膜炎8例,過(guò)期流產(chǎn)6例,葡萄胎1例,陽(yáng)性患者64例,漏診10例,臨床診斷符合率為86.5%。

        經(jīng)陰道超聲組100例患者中,子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)9例,內(nèi)膜息肉11例,過(guò)期流產(chǎn)6例,子宮肌瘤17例,子宮腺肌癥10例其中伴腺肌瘤形成3例,宮內(nèi)殘留物11例,子宮內(nèi)膜炎9例,子宮內(nèi)膜鈣化1例,縱隔子宮1例,子宮體下段妊娠1例,子宮內(nèi)膜癌1例,陽(yáng)性患者77例,漏診2例,臨床診斷符合率為97.4%。經(jīng)χ2檢驗(yàn),兩組間臨床診斷符合率比較P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3 討論

        通過(guò)兩組患者檢查結(jié)果的比較,經(jīng)陰道超聲組診斷符合率明顯高于經(jīng)腹部超聲組。這是因?yàn)楦共砍曁筋^頻率低,探測(cè)距離較遠(yuǎn)且利用膀胱為透聲窗 ,遠(yuǎn)離子宮 ,加上受腸氣、腹壁疤痕、肥胖的干擾,易引起漏診和誤診,而經(jīng)陰道超聲彌補(bǔ)了這一不足。筆者認(rèn)為與腹部超聲檢查對(duì)比,陰道超聲較腹部超聲在診斷宮腔疾病方面有較大的應(yīng)用價(jià)值,可為臨床診治提供更準(zhǔn)確的信息。優(yōu)勢(shì)在于:①陰道超聲不需要充盈膀胱,隨到隨查,可減少患者的痛苦和就診時(shí)間;②陰道探頭頻率高 , 且緊貼宮頸,使盆腔器官處于聲束近場(chǎng)區(qū),聲束吸收少,能準(zhǔn)確判斷宮腔大小、部位、內(nèi)部結(jié)構(gòu) , 如子宮肌瘤是最常見(jiàn)的良性腫瘤,包括漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤。因生長(zhǎng)部位不同,在癥狀、圖像及處理方式上均有不同,經(jīng)陰道超聲能準(zhǔn)確的探查肌瘤的大小、位置及與內(nèi)膜的關(guān)系,為臨床提供更有益的信息; ③陰道超聲之所以廣泛應(yīng)用,因其顯示圖像質(zhì)量好且不受子宮位置的影響,尤其對(duì)內(nèi)膜及微小病變的觀察,作為經(jīng)腹部超聲的補(bǔ)充,對(duì)藥流、人流術(shù)后宮腔內(nèi)少許點(diǎn)狀殘留物的觀察更確切。從而降低誤診率[3];④陰道探頭小巧靈活,可變換掃描角度和探測(cè)深度,對(duì)子宮內(nèi)膜息肉,黏膜下小肌瘤,使用陰道超聲能更加清晰地顯示病灶的形態(tài),占據(jù)宮腔的情況和基底部大小,為臨床提供更多更準(zhǔn)確的信息;⑤對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的患者,經(jīng)陰道超聲不僅能發(fā)現(xiàn)微小病灶,還能準(zhǔn)確檢查出肌層的浸潤(rùn)情況,及時(shí)診斷,及時(shí)治療,爭(zhēng)取良好的愈后。但陰道超聲也有一定的局限性,對(duì)未婚女性、陰道炎性反應(yīng)嚴(yán)重、陰道畸形患者不能使用陰道超聲檢查,以及中期以上妊娠胎兒,盆腔巨大腫塊等患者不能全面觀察[4]。常規(guī)超聲是檢查宮腔內(nèi)疾病的主要方法,宮腔內(nèi)病變以良性居多,但良惡性病變處理方案截然不同,因此良惡性病變?cè)\斷與鑒別診斷至關(guān)重要,也是臨床工作的難點(diǎn),尤其于陰道不規(guī)則出血的患者以及經(jīng)腹部超聲檢查可疑的不確切圖像,必要時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用陰道超聲和腹部超聲檢查, 提高子宮良惡性病變的診斷準(zhǔn)確性。

        參 考 文 獻(xiàn)

        [1] 龔渭冰,徐穎.超聲診斷學(xué).北京科學(xué)出版社,2007:369.

        [2] 胡蜀雯. 經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲對(duì)宮內(nèi)病變的比較研究. 臨床誤診誤治,2005,18(12):910.

        [3] 常才.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué).科學(xué)出版社,1999:37.

        [4] 彭小新 ,黃志欣 ,王春平 ,等. 陰道超聲和腹部超聲診斷子宮腺肌病的比較研究. 河北醫(yī)學(xué)雜志,2006,12(2) :114.

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